Система кровообращения

Кровообращение является функцией организма, направленной на обеспечение тканей и орга­нов кислородом и питательными веществами, удаление углекислого газа и шлаков, поддержание оптимального температурного режима.

Анатомия.

Система кровообращения состоит из сердца, артерий, вен, капилляров, крови. Она является замкнутой и разделяется на 2 круга - большой и малый. Большой круг начинается в левом желудочке, далее кровь попадает в аорту, артерии, капилляры, затем собирается в вены и, наконец, двумя стволами (верхняя и нижняя полые вены) заканчивается в правом предсердии. Малый круг начинается в правом желудочке. Далее кровь через легочную артерию и ее ветви попадает в легоч­ные капилляры и по системе легочных вен собирается в левом предсердии.

В большом круге по артериям течет артериальная кровь, по венам - венозная; в малом - на­оборот: по артериям - венозная, а по венам - артериальная.

Основными характеристиками кровообращения являются объем циркулирующей крови (ОЦК), минутный объем кровообращения (МОК) и периферическое сосудистое сопротивление (ПСС).

Объём циркулирующей крови

20% крови содержится в артериальном русле, 73-75% - в венозном и 5-7,5% в капиллярном. Таким образом, венозная система является основной емкостью крови. Ей принадлежит большая роль в регуляции ОЦК.

ОЦК в норме составляет 50-80 мл на 1 кг веса, т.е. 3,5-7 л. У мужчин он составляет 7%, у женщин 6,5% от веса тела.

Объем крови состоит из объема клеточных элементов, в основном, эритроцитов и объема плазмы. Отношение объема эритроцитов к объему плазмы называется гематокритом (норма 0.42- 0,48 л/л).

Клинические признаки снижения ОЦК.

1) Бледность кожных покровов и слизистых оболочек.

2) Тахикардия.

3) Артериальная гипотония.

4) Запустевание подкожной венозной сети.

5) Олигурия.

6) Снижение центрального венозного давления.

Количественное определение ОЦК проводится с использованием специальных методик с красителем Эванса, с помощью эритроцитов, меченных радиоизотопами и др., однако эти методики дороги, сложны и доступны только крупным медицинским учреждениям.

Венозный возврат (ВВ) и центральное венозное давление (ЦВД)

Венозный возврат - это объем крови, поступающий по полым венам в правое предсердие. Ве­личина ВВ при прочих равных условиях влияет на сердечный выброс. Чем больше ВВ, тем больше сердечный выброс.

В клинических условиях непосредственное измерение венозного возврата практически невоз­можно, поэтому об этой величине судят по косвенным показателям - ЦВД и ОЦК.

Измеряют ЦВД с помощью пластикового катетера, введенного в подключичную или внутрен­нюю яремную вену. ЦВД равно высоте столба крови, поднявшейся по катетеру. Измеряется этот показатель в мм водного столба. Нормальные величины - 60-120 мм вод, ст. Измерение считается достоверным, если известно, что конец катетера находится в правом предсердии или в одной из по­лых вен, и столб крови колеблется в такт с дыхательными циклами.

ЦВД зависит от объема циркулирующей крови и сократительной функции сердца. Снижение ЦВД всегда говорит об уменьшении венозного возврата, а значит, и уменьшении ОЦК (гиповолемии). Повышение ЦВД может происходить при избыточном переливании жидкостей или, чаще все­го, при сердечной слабости.

Минутный объём кровообращения(сердечный выброс)

МОК - объем крови, который выбрасывается левым желудочком в аорту за 1 мин. МОК зави­сит от венозного возврата, нагнетательной функции сердца, и периферического сосудистого сопротивления. В норме сердце перекачивает за 1 мин 5-6 л крови.

МОК равняется произведению ударного объема (УО) (количества крови, выбрасываемого в аорту за одно сокращение) на частоту сердечных сокращений (ЧСС):

МОК = УО х ЧСС

Таким образом, МОК зависит не только от силы сердечных сокращений, но и от их частоты. Поэтому при некоторых состояниях, сопровождающихся сердечной слабостью, возникает тахикар­дия как компенсаторная реакция, направленная на поддержание нормального сердечного выброса. Однако тахикардия при высоких величинах уже не может компенсировать недостаток сердечных сокращений, так как желудочки сердца не успевают заполняться кровью, снижается УО, и МОК снова начинает падать. Оптимальная величина ЧСС - 80-90 сокращений в 1 мин.

Многие анестезиологические препараты оказывают определенное влияние на сердечный вы­брос. Так, барбитураты, фторотан и некоторые другие средства могут снижать МОК за счет угне­тающего действия на миокард.

Периферическое сосудистое сопротивление(ПСС)

Поток крови при движении испытывает трение о стенки сосудов. Наибольшее сопротивление возникает на уровне артериол, вследствие чего их называют сосудами сопротивления. Суммарное сопротивление, создаваемое всеми сосудами организма, называется периферическим сосудистым сопротивлением. Сосудистое сопротивление направлено на регуляцию и распределение кровотока по организму.

В норме ПСС составляет 1200-1600 дин-с-см"". При гипертонической болезни эта величина может увеличиваться почти в 2 раза.

В анестезиологии и реаниматологии показатель ПСС имеет очень большое значение, так как определяет нагрузку на миокард левого желудочка.

Многие средства для наркоза могут изменять ПСС. Так, циклопропан увеличивает ПСС за счет увеличения выброса адреналина. Фторотан снижает ПСС за счет ганглиоблокирующего эф­фекта. Ганглиоблокаторы также снижают ПСС.

Артериальное давление (АД) - величина, легко подающаяся измерению. Она зависит от сер­дечного выброса и периферического сосудистого сопротивления. Так, при неизменном МОК по­вышение ПСС приводит к повышению АД, а снижение ПСС - к снижению АД. При неизменном ПСС повышение МОК увеличивает АД. А снижение МОК - снижает его. Поэтому зависимость АД от МОК и ПСС можно выразить формулой: АД=МОК·ПСС.

Микроциркуляция

Под термином «микроциркуляция» понимают кровообращение в мелких сосудах (артериолах, капиллярах, венулах). Именно на уровне микроциркуляции осуществляется обмен веществ между тканями и кровью. В клинической практике встречаются ситуации (шок, сепсис и др.), когда на фо­не видимого благополучия, нормальных показателей МОК, АД и т.д. может нарушаться именно звено микроциркуляции. При этом кровь по обходным сосудам (шунтам) сбрасывается из артериол в венулы, минуя капилляры. Это приводит к нарушению нормального процесса обмена веществ в тканях, что вызывает тяжелые последствия. Клинически нарушение микроциркуляции проявляется «мраморностью» кожных покровов, снижением температуры кожи, олигурией. Борьба с наруше­ниями микроциркуляции - одна из главных задач анестезиолога-реаниматолога.

Методы оценки сердечно- сосудистой системы.

1. Клинические. К клиническим методам оценки системы кровообращения относятся осмотр кожных покровов (наличие бледности, цианоза, мраморности), температура кожи, ее влажность, наличие отеков, вздутие шейных вен, положение больного в постели (вынужденное или свободное), наличие одышки и т.д.

Большое значение имеет подсчет частоты сердечных сокращений и пульса, наличие дефицита пульса, оценка качеств пульса (наполнение, напряжение). Измерение АД также является ценным диагностическим мероприятием. Выслушивание сердечных тонов, наличие шумов, экстрасистол также помогает оценить систему кровообращения.

2. Определение МОК. МОК можно определять по методу Фика. Для этого нужно знать по­требление кислорода в легких (определяется путем спирографии) и.содержание кислорода в арте­риальной и смешанной венозной крови. МОК рассчитывают по формуле:

МОК=Потребление О2 в легких (мл/мин) /Артериовенозная разница по О2 (мл/л)

МОК можно также определять с помощью красителей, радиоизотопов (см. выше), а также с помощью интегральной реографии.

Однако, необходимо отметить, что все перечисленные способы трудоемки, дороги, требуют специального оборудования, поэтому в клинической практике используются редко.

3. Определение ЦВД - см. выше.

4. Электрокардиография (ЭКГ) и электрокардиоскония (ЭКС).

ЭКГ - это запись биоэлектрических потенциалов сердца на бумаге или специальной пленке. ЭКС - метод визуального наблюдения за электрической деятельностью сердца на экране монитора. И тот. и другой метод имеют свои преимущества. ЭКС позволяет длительно, в динамике осуществ­лять наблюдение за больным, зато ЭКГ дает возможность сохранять записанные данные в истории болезни. ,

При ЭКГ используют как классические биполярные, так и грудные отведения, при ЭКС обыч­но используют  второе  стандартное отведение.

ЭКГ является очень ценным диагностическим методом и позволяет определять нарушения ритма, проводимости, а также электролитные нарушения.

Статьи по теме:
Печень
почки
Органы дыхания
Нервная система

Комментарии (1)

  • gypeemolupe

    gypeemolupe

    20 Июнь 2013 at 14:39 |
    Да, я вас понимаю. В этом что-то есть и мне кажется это очень отличная мысль. Полностью с Вами соглашусь.


    _________________________

    В июле отдых в Греции лучше провести с семьей.

Оставить комментарий

Вы комментируете как Гость.

   
Добавьте эту страницу в закладки:
   
   

   
© 2012-2014 Web-medik.ru Медицинский портал.16+