Почему кружится голова

Головокружение - одна из самых сложных проблем в практике невролога. В свое время профессор неврологии Оксфорда Брайан Мэттьюз писал: «Найдется немного врачей, преданных своему делу так, что они не испытывают своего рода разочарования, узнав, что их пациент жалуется на головокружение».

Существуют разные определения головокружения. Его можно описать как ощущение нарушенной ориентации тела в пространстве. Часто головокружение сопровождается тошнотой, рвотой, неустойчивостью при ходьбе, бледностью кожных покровов, учащением сердечного ритма и т. д. Для проведения правильных лечебных мероприятий крайне важно установить правильный диагноз.

НЕ БОЛЕЗНЬ, А СИМПТОМ

Как такового диагноза «головокружения» не существует. Головокружение - это только симптом, при котором организм «неправильно» воспринимает положение тела в пространстве (пространственная ориентация.

Все основные причины такого состояния грубо можно разделить на две. Первая причина -это нарушение восприятия и проведение информации о положении тела в пространстве, при котором вестибулярный аппарат одной половины тела представляет данные, не соответствующие данным второй половины тела. В этом случае поражаются рецепторы и нервы, идущие от рецепторов к головному мозгу. И вторая причина - это поражение центральных отделов вестибулярного аппарата, где, собственно, и формируется ощущение положения тела в пространстве.

О РОЛИ РЕЦЕПТОРОВ

Положение тела в пространстве воспринимается рядом образований, называемых рецепторами. Основной рецептор чувства равновесия и положения тела в пространстве находится во внутреннем ухе, поражение которого приводит к тяжелым головокружениям. В связи с этим, в частности, такие заболевания ушей, как непроходимость евстахиевой трубы, различные осложненные отиты, «закупорка» внутренней слуховой артерии и даже скопление ушной серы в наружном слуховом проходе могут быть причиной развития головокружения.

Поражение нерва, несущего информацию от «вестибулярного» рецептора, зачастую дополнительно привносит такие симптомы, как снижение слуха и ощущение шума в ушах. В связи с этим консультация невролога, ЛОР-врача, отоневролога, а также проведение ряда специальных тестов, в частности аудиометрии, стабилометрии, электронистагмографии, теста на слуховые вызванные потенциалы, колориметрического теста и т. д., являются обязательными при постановке диагноза.

Центральные отделы, воспринимающие положение тела в пространстве, расположены в продолговатом мозге, мозжечке и в височной области коры головного мозга. Заболевания, сопровождающиеся поражением этих отделов, также приводят к развитию головокружения. Например, аура при эпилепсии или мигрени может восприниматься как головокружение в связи с поражением височной области коры головного мозга. Резкое головокружение также может быть симптомом инфаркта мозжечка, которое имеет место при кровоизлиянии в мозжечок. При поражении ствола мозга, например опухоли IV желудочка, часто возникают головокружения, провоцируемые изменением положения или внезапным движением головы.

Снижение кровоснабжения продолговатого мозга, например, при выраженном атеросклерозе позвоночных артерий или резком падении артериального давления различной природы, может приводить не только к головокружениям, но и к обморочным состояниям. В связи с этим в качестве дополнительных исследований назначаются МРТ головного мозга, развернутый анализ крови на свертываемость, общий анализ крови, электроэнцефалография, иногда требуется консультация кардиолога и нейрохирурга.

Головокружения «глазной» природы

Существуют и другие причины развития головокружения. Например, головокружение «глазной природы», которое может возникнуть у здоровых людей как следствие необычной зрительной стимуляции. Например, на высоте или при взгляде на быстро проносящийся поезд. Паралич одной или более наружных мышц глаза иногда сопровождается головокружением. Оно возникает вследствие дезориентации в результате неправильной проекции полей зрения. При данных нарушениях консультация офтальмолога является обязательной.

Психогенные головокружения

Психогенное головокружение (тимопатическое головокружение) описывается как смутное чувство неустойчивости, неясности в голове, слабости и зачастую связано с эмоциональными нарушениями, учащенным дыханием (в частности, при тревожных состояниях), что может требовать дополнительной коррекции врачом-психиатром.

Поражение связей между отделами мозга

Существует ряд заболеваний, при которых поражаются связи между различными отделами головного мозга (например, рассеянный склероз), а также врожденные заболевания(например, аномалия Арнольда - Киари). Функциональные нарушения мозга (например, склонность к укачиванию в транспорте) также сопровождаются головокружениями.

Влияние лекарственных препаратов

При описании головокружения нельзя обойти вопрос влияния препаратов на развитие данного симптома. Противосудорожные препараты, салицилаты, аминогликозиды, некоторые группы психотропных препаратов и т. д. являются неполным перечнем тех веществ, которые способны вызывать головокружение.

Общие выводы

Таким образом, в развитии головокружения принимает участие огромное количество различных факторов: от врожденных особенностей до самого широкого круга приобретенных заболеваний. В связи с этим диагностический поиск может занимать значительный период времени и потребовать привлечения множества специалистов.

Что нужно будет сделать обязательно

Диагностический поиск при головокружениях начинается с посещения невролога. Учитывая, что причинами головокружения могут быть, в том числе, опасные для жизни состояния, зачастую приходится проводить широкий спектр исследований.

К основным можно отнести следующие:

МРТ головного мозга. Опухоли, различные аномалии развития мозга и его сосудистой системы, воспаления и другие органические изменения в области мозговой части черепа и головного мозга выявляются с помощью данного метода диагностики. Важно отметить, что иногда по результатам исследования приходится дополнительно прибегать к МР-ангиографии (исследование сосудов головного мозга), а также МРТ с применением контраста, в случае если полученные результаты вызывают сомнения.

Консультация ЛOP-врача. При любых подозрениях на патологию уха, горла и/или носа или частых заболеваниях ЛОР-органов консультация ЛОР-врача является обязательной. При снижении слуха дополнительно назначаются аудиометрия и тест на слуховые вызванные потенциалы.

Консультация отоневролога. Отоневролог - это чаще всего ЛОР-врач, прицельно занимающийся вопросами головокружения. Отоневролог не только осматривает пациента, но и проводит целый ряд проб, направленных на выявление нарушения функции внутреннего уха. В частности, колориметрическую пробу, стабилометрию, электронистагмографию и т. д. По результатам его обследования можно судить о наличии или отсутствии патологии самого внутреннего уха.

Выявление патологии сосудов шеи и головы. При этом назначаются ультразвуковая допплерография магистральных артерий головы для исключения атеросклеротических бляшек; анализ крови для определения липидного спектра и выявления уровня атерогенности; в ряде случает МРТ шейного отдела позвоночника для исключения состояний, приводящих в х. ч. к компрессии позвоночных артерий.

Проверка различных аспектов зрения. Учитывая, что патология зрения также может быть причиной головокружения или являться симптомом других заболеваний (например, рассеянного склероза), рекомендуется консультация офтальмолога, включающая определение полей зрения, состояния глазного дна.

Исследование головокружений, сопровождающихся обмороками или предобморочными состояниями. Помимо определения состояния сосудистой системы головы и шеи необходимо исключить патологию сердца, а также иные состояния, приводящие к потере сознания. В связи с этим проводится консультация кардиолога, при необходимости назначается ЭКГ, холтеровское мониторирование артериального давления и пульса. Кроме того, если есть подозрение на эпилептическую природу обмороков, проводится ЭЭГ- и/или видео-ЭЭГ-мониторирование с нагрузками для выявления возможного очага эпилептоидной активности.

Обнаружение редких причин головокружения (психогенной, лекарственной) требует консультации профильных специалистов для уточнения диагноза и проведения адекватной терапии. Они могут дополнить данный перечень исследований.

ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ, ЧТО...

...среди причин обращения к врачам всех специальностей головокружение составляет 2-5%? Около 30% пожилых людей в возрасте старше 65 лет жалуются на головокружение, а у людей старше 75 лет это самая частая жалоба.