Анестезия при неотложных операциях на органах брюшной полости

• Анестезиология и реаниматология
• Анестезиологическое пособие при экстренных хирургических операциях

• При перитоните и непроходимости кишечника основные усилия должны быть сосредоточены на восполнении потерь жидкости и электролитов, которые в большом количестве скапливаются в брюшной полости или в просвете кишечника. До начала операции необходимо провести инфузионную терапию с целью ликвидации грубых расстройств гемодинамики и внутренней среды (переливание физиологического раствора, глюкозы, полиглюкина, а также белковых препаратов). Вместе с тем неоправданное затягивание операции также недопустимо. Оптимальный срок для предоперационной подготовки - 2 часа.

  Для острого панкреатита также характерен выраженный болевой синдром, поэтому во время предоперационной подготовки вводят анальгезирующие препараты. При наличии условий весьма желательна эпидуральная блокада, которая не только обеспечивает полноценное обезболивание, но и улучшает кровообращение в поджелудочной железе, создавая тем самым условия для ее более быстрого восстановления. Кроме того, деструктивному панкреатиту всегда сопутствует гипокальциемия, поэтому требуется введение препаратов кальция.

  При желудочно-кишечном кровотечении главная задача — компенсировать кровопотерю. До обнаружения источника кровотечения и остановки его трансфузия проводится в объеме, необходимом для поддержания гемодинамики на безопасном уровне. В основном кровопотерю компенсируют после остановки кровотечения. При кровотечении предоперационная подготовка должна быть минимальной.

  Большие неотложные операции на органах брюшной полости обычно проводят под общей анестезией. Для вводного наркоза предпочтение следует отдавать препаратам, не оказывающим отрицательного влияния на гемодинамику. Такие препараты, как барбитураты, сомбревин, дроперидол, фторотан вызывают угнетение гемодинамики и могут использоваться лишь при устойчивых гемодинамических показателях. В остальных случаях показаны кетамин, ГОМК, атаральгезия. Для основного наркоза методом выбора является атаральгезия в сочетании с закисью азота. Компонентом анестезии может быть и эфир, а также кетамин.

  Особого внимания требует период выхода из наркоза. Надо иметь в виду, что на фоне нарушенного метаболизма чаще проявляется остаточное действие миорелаксантов и анестетиков. Эффект декураризации может быть кратковременным, поэтому не надо спешить с экстубацией. Во многих случаях показан перевод больного на продленную ИВЛ.

  Небольшие операции типа аппендэктомии, грыжесечения могут быть проведены под местной анестезией в сочетании с HЛA, атаральгезией, кетамином.

  Некоторые операции (ампутация конечности, грыжесечение и др.) с успехом могут быть проведены под эпидуральной или спинальной анестезией. Эти виды обезболивания имеют преимущества у больных с респираторными заболеваниями, уремией, сахарным диабетом и т. д. Противопоказание к этим видам анестезии — неустойчивая гемодинамика.

  Статьи по теме:
  Первичные мероприятия при поступлении больного в экстренных случаях
  Анестезия при травмах