Первичные мероприятия при поступлении больного в экстренных случаях

• Анестезиология и реаниматология
• Анестезиологическое пособие при экстренных хирургических операциях

• Особенности анестезиологического обеспечения неотложных операций обусловлены тремя основными факторами: крайне ограниченным временем для оценки состояния больных и их подготовки к анестезии; нарушением функций внутренних органов и внутренней среды организма; ограниченными возможностями диагностики этих нарушений.

  Две основные проблемы приходится решать анестезиологу при экстренных вмешательствах: проблему полного желудка и проблему шока.

  Любого больного , поступившего в экстренном порядке; необходимо рассматривать как больного с полным желудком. У таких больных в любом периоде анестезии может возникнуть рвота, регургитация и аспирация в дыхательные пути. Пища в желудке при перитоните может задерживаться до 1 сут и более; страх, беспокойство, учащение дыхания провоцируют рвоту. Особенно высока вероятность этих осложнений во вводном периоде анестезии. Для их предупреждения выбирают один из следующих методов.

  1.  Опорожнение желудка зондом. Этот метод особенно показан у больных с кровоточащей язвой желудка, стенозом привратника, перитонитом и непроходимостью кишечника. Необходимо использовать зонд с широким просветом для предупреждения забивания его кусками пищи, сгустками крови и т. д. После выведения желудочного содержимого зонд необходимо удалить, т.к. в дальнейшем он сам может стать причиной регургитации ( подтекание желудочного содержимого между стенкой пищевода и зондом).

  На этапе вводного наркоза для предупреждения регургитации используют прием Селлика.

  2.  Прием Селлика. Он проводится следующим образом: врач двумя пальцами надавливает на перстневидный хрящ, прижимая его к позвоночнику. При этом просвет пищевода сдавливается между позвоночником и гортанью; тем самым предупреждается регургитация. Необходимое условие: прием Селлика должен осуществляться непрерывно, начиная с вводного наркоза и до раздувания манжетки эндотрахеальной трубки.

  3.  Проведение вводного наркоза в положении Тренделенбурга. Больного укладывают с опущенным на 15° головным концом на спину или на бок. Введение в анестезию при этом методе осуществляют закисью азота с добавлением фторотана или эфира. Кашлевой рефлекс при этом методе подавляется сравнительно поздно, поэтому опасность попадания содержимого желудка в дыхательные пути сравнительно небольшая: содержимое выделится наружу.

  4.  Проведение так называемого "быстрого " вводного наркоза. Внутривенно вводят барбитураты, наркоз фторотаном и интубацию трахеи трубкой с манжетой на фоне введения больших доз миорелаксантов.

  Статьи по теме:
  Анестезия при неотложных операциях на органах брюшной полости
  Анестезия при травмах