Оценка пользователей

8.3/10 оценка (4 голосов)

Анатомо-физиологические и психологические особенности ребёнка

• Анестезиология и реаниматология
• Анестезия у детей

• Детский организм имеет много особенностей, которые обусловливают специфику проведения анестезиологического пособия у ребенка. Наиболее важные из них:

  1.  Меньший объем органов и анатомических образований. Это диктует необходимость создания

  специальной наркозно-дыхательной аппаратуры и инструментария для детей.

  2.  Ткани ребенка более васкуляризированы, чем у взрослого, легко ранимы. Вследствие этого все манипуляции у детей надо производить бережно, атравматично.

  3.  Большое значение имеют особенности психики ребенка: страх перед операцией, трудности контакта с детьми 3-4-летнего возраста, повышенная стыдливость у девочек 8-10 лет. Все это определяет необходимость проведения не только операций, но и любых болезненных манипуляций под общей анестезией.

  4.  У новорожденных часто может быть повышенная реакция на физическую и психическую травму с развитием судорожного синдрома.

  5.  Особенности системы дыхания: узкие дыхательные пути, легко ранимые слизистые, повышенная секреция бронхиальных желез. Все это является предпосылкой к нарушению проходимости дыхательных путей у ребенка. Экскурсии грудной клетки у маленьких детей снижены за счет ограничения подвижности ребер, грудины и диафрагмы, что приводит к быстрому развитию дыхательной недостаточности при минимальных нарушениях дыхания. Поэтому у детей раннего возраста чаще показана искусственная вентиляция легких.

  6.  Особенности сердечно-сосудистой системы. Маленький ребенок очень чувствителен к кровопотере. В частности, у новорожденного кровопотеря 25-50 мл равноценна кровопотере 1 л у взрослого. Поэтому возмещение ОЦК производится по правилу «капля за каплю».

  7.  Терморегуляция. Она очень несовершенна, особенно у маленьких детей, поэтому очень часто возникает переохлаждение (гипотермия). Для предупреждения ее необходимо поддерживать температуру в операционной на уровне 26-28° С, использовать специальные операционные столы с подогревом. Переливаемые растворы и кровь также должны быть подогреты до температуры 32-35°С.

  Гипертермия также очень опасна для ребенка. Она может приводить к развитию отека мозга, судорогам. При развитии гипертермической реакции показаны физические методы охлаждения: раздевание ребенка, охлаждение тела вентилятором, обкладывание влажными холодными пеленками, сосудами со льдом, промывание желудка или прямой кишки охлажденными до 5-6°С растворами, внутривенное введение растворов аналогичной температуры. Хороший эффект дает внутривенное или внутримышечное введение анальгина в дозе 0,1 мл на год жизни ребенка, аминазина (1-1,5 мг/кг), дроперидола.

  Аппаратура для общей анестезии у детей.

  Основные требования, предъявляемые к аппаратуре для детей — это обеспечение минимального сопротивления дыханию и максимальное снижение мертвого пространства. У детей старше 2 лет могут быть использованы практически любые наркозные аппараты с открытым и полузакрытым дыхательным контуром.   

  При проведении анестезии у новорожденных чаще всего применяют полуоткрытый контур по системе Эйра. При этой системе коннектор наркозного аппарата представляет собой У-образную трубку, один патрубок которой соединяется с эндотрахеальной трубкой, другой — с источником газонаркотической смеси, а третий (выдыхательный) — с атмосферой. При потоке газонаркотической смеси 4-6 л/мин для обеспечения вдоха достаточно прикрывать пальцем отверстие для выдоха, а когда оно открыто, осуществляется выдох.

  В аппарате модификации Риса на выдыхательный патрубок надевается емкость (500-600 мл) в виде дыхательного мешка с отверстием или открытым резиновым патрубком на противоположном конце. При этом ИВЛ можно проводить одной рукой, сжимая мешок и закрывая и открывая свободный резиновый патрубок на мешке.

  В последние годы выпущены специальные наркозные аппараты для новорожденных и детей раннего возраста. Они не только имеют меньшее мертвое пространство, позволяют точно поддерживать заданные параметры вентиляции, но и обеспечивают мониторный контроль состояния дыхательной системы ребенка.