Анестезия при травмах

• Анестезиология и реаниматология
• Анестезиологическое пособие при экстренных хирургических операциях

• При небольших повреждениях может применяться местная анестезия или внутривенный наркоз. При травмах нижних конечностей без проявлений шока и гипотонии методом выбора могут быть эпидуральная и спинальная анестезия.

  При тяжелых механических травмах методом выбора является многокомпонентная общая анестезия эндотрахеальным методом.

  Немаловажным является вопрос о степени неотложности операции и длительности предоперационной подготовки. Этот вопрос решается индивидуально. Например, при продолжающемся внутреннем кровотечении проведение инфузионной терапии до нормализации показателей гемодинамики бессмысленно, и вопрос должен решаться в пользу немедленной операции. В тех же случаях, когда можно ожидать положительного эффекта от предоперационной подготовки ( травматический шок на фоне остановленного кровотечения), целесообразно задержать операцию на 2-3 часа для проведения инфузионной терапии и улучшения гемодинамических показателей.

  В качестве препаратов вводного наркоза можно использовать кетамин, седуксен, ГОМК, атаральгезию. Интубацию осуществляют на фоне миорелаксации листеноном. Поддержание наркоза осуществляют закисью азота с кислородом + препараты атаральгезии или кетамин (ГОМК). Миорелаксацию поддерживают ардуаном, а при нестабильной гемодинамике - листеноном. После остановки кровотечения и нормализации гемодинамики допустимо использовать HЛA.

  Инфузионная терапия до остановки кровотечения проводится в объеме, позволяющем поддерживать геодинамику на относительно безопасном уровне. После остановки кровотечения восполнение кровопотери проводят быстрыми темпами. В качестве инфузионных сред используется кровь, эритроцитарная масса, плазма, коллоидные кровезаменители (полиглюкин, желатиноль), а также кристаллоидные растворы (физ. раствор, глюкоза). Желательно использовать ретфузию крови - переливание собственной крови больного, излившейся при травме,, в серозные полости. Собранную кровь фильтруют, добавляют стабилизатор, проверяют на гемолиз и переливают. Необходимое условие — отсутствие повреждений полых органов.

  Выход из анестезии зависит от тяжести травмы. При значительных повреждениях, сопровождающихся шоком, зачастую показан перевод больного на продленную ИВЛ.

  Анестезия при черепно-мозговой травме имеет определенную специфику. Больные с ЧМТ часто поступают с нарушением сознания вплоть до комы. Это способствует возникновению у них аспирации в дыхательные пути крови, рвотных масс, инородных тел. Поэтому важно обеспечить хорошую проходимость дыхательных путей путем санации трахео-бронхиального дерева, установки воздуховода или интубации трахеи.

  Выбор препаратов для вводного наркоза зависит от состояния гемодинамики. При нестабильном кровообращении можно использовать оксибутират натрия, атаралгезию. При удовлетворительных показателях гемодинамики возможно использование барбитуратов, НЛА. Нежелательно применять кетамин (повышает внутричерепное давление). Поддержание наркоза осуществляют закисью азота в сочетании с атаралгезией или HЛA. Очень важно поддерживать хорошую миорелаксацию, т.к. сопротивление больного аппарату ведет к повышению внутричерепного давления и развитию отека мозга. Необходимо избегать чрезмерного запрокидывания головы и поворота ее набок, т.к. это ведет к затруднению оттока крови и отеку мозга. При развившемся отеке мозга проводят дегидратационную терапию с помощь диуретиков (маннит, мочевина, лазикс), эуфиллина, концентрированной плазмы. Вводят гормоны глюкокортикоидного ряда (преднизолон, дексаметазон, гидрокортизон). ИВЛ проводят в режиме гипервентиляции, который способствует сужению мозговых сосудов и уменьшению объема мозга; выдох - активный.

  Выход из наркоза зависит от исходного уровня сознания и состояния мозга. При ясном исходном сознании или оглушении, при отсутствии массивных повреждений и отека мозга больных можно пробуждать и экстубировать на столе. В остальных случаях показана продленная ИВЛ.

  Статьи по теме:
  Анестезия при неотложных операциях на органах брюшной полости
  Первичные мероприятия при поступлении больного в экстренных случаях