Оценка пользователей

10.0/10 оценка (4 голосов)

Индукция, инициированная быстрым насыщением ЖЕЛ смесью, содержащей 6-8% севофлурана

• Анестезиология и реаниматология
• Индукция и поддержание анестезии севофлураном у взрослых

• •   Дыхательный контур насыщают до 6-8% севофлурана.

  •   Больного просят сделать максимально глубокий выдох, затем накладывают маску на лицо, после чего пациент должен сделать максимально глубокий вдох и задержать дыхание.

  •  Индукция проводится на фоне сохраненного самостоятельного дыхания пациента, концентрации севофлурана на испарителе 8%, потоке кислорода 8 л/мин. Врач контролирует частоту и глубину дыхания, показатели кровообращения.

  •  После достижения необходимой глубины анестезии (3-3,5 мин) выключают поток свежей смеси, снимают маску с лица пациента, выполняют интубацию трахеи.

  •  Интубационную трубку подключают к дыхательному контуру, включают принудительный режим вентиляции, поток свежей смеси (1-2 л/мин), концентрацию севофлурана на испарителе устанавливают на уровне не более 1,5 МАК.

  •  Контролируют положение интубационной трубки, показатели газообмена, кровообращения.

  •  Начало операции.

  При установленном показателе на испарителе 8%, потоке свежей смеси (кислорода) 8 л/мин масочная индукция севофлураном, инициированная быстрым насыщением ЖЕЛ, приведет к достижению в головном мозге МАК утраты сознания пациента весом 70 кг через 40 с, 1,3 МАК - через 150 сек, 1,7 МАК - через 210 с. Таким образом, в среднем через 3-3,5 мин достигнутый уровень анестезии позволит выполнить интубацию трахеи без дополнительного введения анальгетиков и миорелаксантов. В течение этого периода наблюдается закономерная динамика состояния пациента. Через 40-50 сек наступает утрата сознания, пациент перестает реагировать на команды анестезиолога (BIS снижается до 60), и начинается фаза возбуждения, признаками которой обычно являются: повышение частоты дыханий до 30-34/мин, частоты пульса и артериального давления на 15-20% от исходных значений. Некоординируемые движения рук наблюдаются у 15-40% пациентов, но этот признак возбуждения имеет минимальную интенсивность и не требует дополнительных усилий со стороны персонала. Продолжительность фазы возбуждения составляет 10-15 сек, затем дыхание становится более ровным, частота пульса начинает постепенно уменьшаться, снижается мышечный тонус. Важно помнить, что в этот период, соответствующий 1 уровню хирургической стадии наркоза, еще сохраняются гортанный и глоточный рефлексы, поэтому слишком ранняя попытка выполнить интубацию трахеи может вызвать кашель или ларингоспазм. Развитие этих осложнений свидетельствует о недостаточном уровне анальгезии, поэтому следует прекратить попытки интубации и продолжить насыщение пациента севофлураном. Но лучше не допускать такой ситуации, а для этого необходимо ориентироваться на продолжительность индукции. К концу третьей минуты BIS снижается до 25-35, частота сердечных сокращений и артериальное давление -до исходного уровня, дыхание остается частым, но поверхностным, степень расслабления мышц нижней челюсти позволяет выполнить прямую ларингоскопию.

  Необходимо отметить, что в период выполнения ларингоскопии и интубации трахеи в альвеолярном пространстве сохраняется смесь с высоким содержанием севофлурана и поступление анестетика в кровь продолжается, несмотря на отсутствие вентиляции. Соответственно, происходит дальнейшее углубление анестезии. На рис. 4 видно, что в это время концентрация севофлурана в головном мозге продолжает расти и приближается к величине 2 МАК. Клинически это проявляется развитием брадикардии и артериальной гипотензии на фоне вазоплегии, т.е. признаками передозировки анестетика. Для того, чтобы их устранить, необходимо быстро снизить концентрацию севофлурана: установить на испарителе 1-2%, поток свежей смеси (кислорода) оставить на уровне 8 л/мин, проконтролировать минутный объем дыхания. После стабилизации показателей гемодинамики можно уменьшить поток свежей смеси и установить на испарителе необходимую для выполнения операции у данного больного концентрацию анестетика.

  Зная фармакокинетику севофлурана, можно не допускать клинически значимых расстройств кровообращения во время индукции. Например, можно использовать следующие варианты этой методики: сразу после утраты сознания значение концентрации севофлурана на испарителе снижают до 3%, если планируют установить ларингеальную маску и проводить анестезию на фоне сохраненного дыхания пациента; до 3,5-4,5% - если планируют установить ларингеальную маску с последующим проведением искусственной или вспомогательной вентиляции легких (после расслабления жевательных мышц концентрацию снижают до 3%); а если планируется выполнить интубацию трахеи без применения миорелаксантов, то концентрацию севофлурана на испарителе оставляют на уровне 4-4,5% и достигают необходимого уровня анестезии и миоплегии через 5-6 мин.

  Индукция, инициированная быстрым насыщением ЖЕЛ смесью, содержащей 6-8% севофлурана является самой быстрой методикой вводной ингаляционной анестезии. Ее продолжительность может быть равна или на 10-20 сек превышать продолжительность традиционной внутривенной индукции на основе пропофола и фентанила, но это отличие, по мнению большинства исследователей, не имеет принципиального клинического значения.

  Статьи по теме:
  Анестезиологическое обеспечение севофлураном эндоскопических исследований желудочно-кишечного тракта
  Анестезиологическое обеспечение севофлураном при трахеобронхоскопических вмешательствах
  Взаимодействие севофлурана с лекарственными препаратами
  Влияние севофлурана на экскреторные органы и на репродуктивные функции
  Влияние севофлурана на нервно-мышечный аппарат
  Влияние севофлурана на систему внешнего дыхания
  Влияние севофлурана на сердечно-сосудистую систему
  Основные особенности вводной ингаляционной анестезии
  Физико-химические свойства севофлурана(севорана)
  Индукция и поддержание анестезии севофлураном
  Влияние севофлурана на центральную нервную систему
  Применение в анестезии севофлурана по технике VIMA