Оценка пользователей

10.0/10 оценка (7 голосов)

Основные особенности вводной ингаляционной анестезии

• Анестезиология и реаниматология
• Индукция и поддержание анестезии севофлураном у взрослых

• Главным достоинством масочной индукции, принципиально отличающей ее от традиционных внутривенных методов вводной анестезии, является ее быстрая и контролируемая врачом обратимость. Это отличие обусловлено тем, что для ингаляционных анестетиков путь введения в организм и путь выведения практически совпадают. Соответственно, на любом этапе вводной анестезии, в случае незапланированного изменения состояния пациента или, например, при неудавшейся попытке интубации трахеи, глубина наркоза может быть быстро уменьшена. В результате существенно снижается риск развития критических состояний, связанных с нарушением газообмена или кровообращения. По этой причине масочная индукция в настоящее время рассматривается как метод выбора вводной анестезии у взрослых пациентов с высоким риском трудной интубации трахеи. Доказана целесообразность применения масочной индукции севофлураном у взрослых пациентов с выраженной обструкцией верхних дыхательных путей, например, при стенозе трахеи, опухолях глотки, остром эпиглоттите, крупозном ларингите.

  Второй особенностью вводной ингаляционной анестезии является возможность более точно дозировать ее по глубине. При внутривенной индукции врач в течение короткого времени вводит пациенту комбинацию препаратов в дозах, которые он считает оптимальными для данного больного, затем ожидает наступления эффекта. Наличие временного интервала между введением препарата и результатом в условиях, когда учесть все факторы, влияющие на отношение доза/эффект, практически невозможно, приводит к тому, что при проведении вводной анестезии всегда существует риск развития критических событий. При проведении масочной индукции ситуация иная. В данном случае анестезиолог сразу ориентируется не на дозу препарата, а на результат - он насыщает пациента газом до момента появления клинических признаков достижения необходимой глубины анестезии, после чего переходит на поддерживающую концентрацию ингаляционного анестетика. Соответственно, он может прекратить насыщение (т.е. закончить этап вводной анестезии) сразу после утраты пациентом сознания, обеспечив только поверхностную или глубокую седацию, или продолжить индукцию до уровня, достаточного для выполнения травматичных манипуляций или оперативного вмешательства, а если необходимо, то и достичь такой глубины анестезии, которая позволяет выполнить интубацию трахеи без дополнительного использования миорелаксантов и анальгетиков. Т.е. основным фактором, от которого зависит глубина вводной ингаляционной анестезии, является ее продолжительность, которую и определяет врач, ориентируясь в процессе проведения индукции на состояние пациента, мышечный тонус, мониторируемые показатели гемодинамики и газообмена. Более того, если изменения показателей кровообращения достигают уровня, который может представлять дополнительный риск для пациента, врач может прекратить насыщение, своевременно предупредив развитие опасных осложнений. Это свойство масочной индукции делает ее более управляемой, т.е. более контролируемой, прогнозируемой и, следовательно, более безопасной для пациента и более комфортной для анестезиолога.

  Проведение дозируемой по времени индукции упрощает решение и некоторых других проблем, с которыми анестезиолог может встретиться в повседневной практике. Одной из таких проблем, является проведение вводной анестезии пациентам с большим дефицитом массы тела или больным с избыточным весом.

  Представленные выше особенности вводной ингаляционной анестезии позволяют определить основные показания к ее использованию у взрослых пациентов:

  ■    Высокий риск трудной интубации трахеи.

  Это основное показание для масочной моноиндукции у взрослых.

  ■    Необходимость сохранения спонтанного дыхания.

  Индукция на фоне сохраненного спонтанного дыхания показана в случаях, когда проходимость дыхательных путей может быть нарушена (эпиглотит, инородные тела, обструкция опухолью) или когда сложно или невозможно создать положительное давление на вдохе (пневмоторакс, бронхоплевральные свищи).

  ■    Отсутствие возможности проведения внутривенной индукции (нет венозного доступа).

  Такая ситуация наиболее вероятна при необходимости проведения общей анестезии:

  •   пациентам, недоступным продуктивному контакту;
  •   пациентам, испытывающим страх перед пункцией вены;
  •   в случае, если поиск и катетеризация вены становятся длительной и травматичной манипуляцией.

  У таких больных применение масочной индукции может быть методом выбора для обеспечения поверхностной или глубокой седации и, соответственно, создания условий для катетеризации вены.

  ■    Как этап обшей ингаляционной моноанестезии на фоне сохраненного самостоятельного дыхания при проведении кратковременных малоинвазивных лечебных манипуляций или травматичных диагностических процедур.

  ■    Проведение вводной анестезии больным с низкими функциональными резервами.

  У таких больных проведение масочной индукции допустимо в качестве одного из элементов вводной анестезии.

  Противопоказания к масочной индукции:

  •   злокачественная гипертермия в анамнезе,

  •   осложнения, связанные с предыдущим применением ингаляционных анестетиков – проведение вводной анестезии у больных, испытывающих страх перед лицевой маской. Пациенты с клаустрофобией могут испытывать значительный дискомфорт от лицевой маски. В таких случаях рекомендуется использовать маски из прозрачных материалов и без дополнительных фиксаторов к голове пациента.

  Статьи по теме:
  Анестезиологическое обеспечение севофлураном эндоскопических исследований желудочно-кишечного тракта
  Анестезиологическое обеспечение севофлураном при трахеобронхоскопических вмешательствах
  Взаимодействие севофлурана с лекарственными препаратами
  Влияние севофлурана на экскреторные органы и на репродуктивные функции
  Влияние севофлурана на нервно-мышечный аппарат
  Влияние севофлурана на систему внешнего дыхания
  Влияние севофлурана на сердечно-сосудистую систему
  Нервная система
  Физико-химические свойства севофлурана(севорана)
  Индукция и поддержание анестезии севофлураном
  Влияние севофлурана на центральную нервную систему
  Применение в анестезии севофлурана по технике VIMA