Оценка пользователей

10.0/10 оценка (3 голосов)

Севофлуран, как средство для вводной анестезии

• Анестезиология и реаниматология
• Индукция и поддержание анестезии севофлураном у взрослых

• Для того, чтобы ингаляционный анестетик мог использоваться для вводной анестезии, он должен:

  •    не вызывать раздражения дыхательных путей,

  •    иметь низкий коэффициент растворимости в крови,

  •    обладать достаточной анестетической силой, позволяющей использовать на этапе индукции высокие концентрации кислорода,

  •    оказывать минимальное влияние на дыхание и кровообращение,

  •    стоимость вводной ингаляционной анестезии должна быть близкой к стоимости традиционной внутривенной вводной анестезии.

  Среди ингаляционных анестетиков этим требованиям в наибольшей степени отвечает севофлуран. Севофлуран не имеет резкого и неприятного для пациента запаха, не стимулирует саливацию и бронхиальную секрецию, обладает минимальным раздражающим действием на дыхательные пути. Вероятность кашля или рефлекторной задержки дыхания при первом вдыхании паров севофлурана зависит от его концентрации в дыхательной смеси. Вероятность кашля несколько выше при низких концентрациях газа, но и в этом случае частота побочных эффектов не превышает 4%. При использовании для индукции смеси, содержащей севофлуран в высоких концентрациях (6 - 8%), преобладает прямое бронходилатирующее действие препарата. Эти свойства севофлурана позволяют использовать его для индукции, в том числе и у пациентов с повышенной реактивностью дыхательных путей, например, у курильщиков или у больных бронхиальной астмой.

  Для проведения вводной анестезии севофлураном большое значение имеет его влияние на дыхание пациента. Как все общие анестетики, севофлуран вызывает дозозависимое изменение регуляции и механики внешнего дыхания. При использовании севофлурана дыхание становится частым и поверхностным, однако до достижения концентрации в головном мозге, равной 2 МАК(minimal alveolar concentration – значения минимальной альвеолярной концентрации), изменения частоты дыхания и дыхательного объема не превышают 30% от исходных значений. Соответственно, масочная индукция севофлураном может и должна выполняться на фоне самостоятельного дыхания пациента. Это положение является очень важным, т.к. при сохраненном самостоятельном дыхании пациента попытки включить принудительную аппаратную вентиляцию могут привести к значительным изменениям механики дыхания, выраженным колебаниям давления в дыхательных путях с закономерным поступлением части дыхательной смеси в желудок или в окружающую среду. В результате изменяется скорость индукции, растет вероятность побочных эффектов.

  По мере насыщения пациента ингаляционным анестетиком степень угнетения дыхания будет прогрессировать, что можно контролировать по показателям монитора или по экскурсии дыхательного мешка (резервуара). Однако ориентироваться на эти изменения как на признак достижения достаточной для выполнения интубации глубины анестезии нельзя. Севофлуран воздействует не только на центры регуляции, он вызывает прямое дозозависимое нарушение нейромы-шечной проводимости и угнетение сократимости дыхательной мускулатуры. Если эти эффекты преобладают, например, у ослабленных больных, больных старших возрастных групп, а также у пациентов с хроническими обструктивными заболеваниями, то самостоятельное дыхание может стать малоэффективным еще до достижения необходимой глубины анестезии. В результате индукция потребует больше времени. Для того, чтобы этого не произошло, можно использовать умеренное положительное давление на выдохе (2-3 мм рт. ст.) или проводить вспомогательную вентиляцию с помощью мешка-резервуара.

  Статьи по теме:
  Анестезиологическое обеспечение севофлураном эндоскопических исследований желудочно-кишечного тракта
  Анестезиологическое обеспечение севофлураном при трахеобронхоскопических вмешательствах
  Взаимодействие севофлурана с лекарственными препаратами
  Влияние севофлурана на экскреторные органы и на репродуктивные функции
  Влияние севофлурана на нервно-мышечный аппарат
  Влияние севофлурана на систему внешнего дыхания
  Влияние севофлурана на сердечно-сосудистую систему
  Основные особенности вводной ингаляционной анестезии
  Физико-химические свойства севофлурана(севорана)
  Индукция и поддержание анестезии севофлураном
  Влияние севофлурана на центральную нервную систему
  Применение в анестезии севофлурана по технике VIMA