Оценка пользователей

8.2/10 оценка (17 голосов)

Устройство наркозных аппаратов

• Анестезиология и реаниматология
• Аппаратура и инструментарий

• Наркозный аппарат — специальный прибор, предназначенный для подачи больному точно дозированных количеств (концентраций) газовых и летучих наркотических веществ и создания оптимальных условий газообмена в легких. Последнее подразумевает, что при проведении наркоза с помощью наркозного аппарата больному будет обеспечено поступление в легкие необходимого количества кислорода, элиминация выдыхаемой углекислоты, оптимальная влажность и температура вдыхаемой газовой смеси при минимальных усилиях со стороны больного. При необходимости наркозный аппарат должен обеспечить искусственную и вспомогательную вентиляцию легких.

  Любой наркозный аппарат состоит из 3 узлов: резервуар (источник) газов — кислорода, закиси азота; дозиметр газов и испаритель для летучих наркотических веществ (эфир, фторотан, трилен и др.); дыхательный контур.

  Источником газов называют баллоны, в которых газ находится под давлением, что обеспечивает большую емкость при относительно малом объеме, редукторы и дозиметры.

  Баллоны.

  В баллонах содержатся газы, применяемые при наркозе: кислород, закись азота. Баллоны с кислородом окрашены в голубой, с закисью азота — в серый цвет.

  Редукторы.

  Чтобы уменьшить давление на выходе из баллонов с кислородом и закисью азота и обеспечить постоянство этого низкого (3-4 ат) давления, используют редукторы.

  Редукторы бывают нескольких типов: с регулируемым и нерегулируемым давлением на выходе, а также с устройством, предупреждающим замерзание газов в канале редуктора.

  Дозирующие устройства обеспечивают подачу кислорода и наркотических веществ в дыхательную систему аппарата в достаточно точных концентрациях. Это важнейшее условие для управления глубиной наркоза и предупреждения передозировки.

  Дозиметры.

  Приборы, предназначенные для подачи точных количеств кислорода и закиси азота. На большинстве аппаратов установлены ротаметрические дозиметры (ротаметры). В наркозных аппаратах обычно имеется два ротаметра для кислорода: один для потока до 2 л/мин, другой — до 10 л/мин.

  Ротаметры для различных газов объединяют в блок ротаметров, в котором есть камера смешения газов. При одновременном поступлении в камеру нескольких газов, например кислорода и закиси азота, в камере происходит их.смешивание, и из нее они поступают к больному одновременно. Концентрация их будет зависеть от величины потока, установленной на каждом ротаметре. Например, при подаче 2 л/мин кислорода и 6 л/мин закиси азота из камеры смешения к больному пойдет смесь, в которой содержится 25% кислорода и 75% закиси азота.

  Испарители.

  Дозированную подачу жидких наркотических веществ осуществляют при помощи приборов, в которых эти вещества превращаются в пар (испаряются). Больной вдыхает их уже в виде паров. Эти приборы называются испарителями наркотических веществ. В настоящее время наибольшее распространение получили испарители, обеспечивающие точное дозирование летучих наркотических веществ. Примером является универсальный наркозный испаритель «Анестезист-1». .Изменение потока газа от 1 до 10 л/мин и температуры от 0 до 30°С почти не влияет на концентрацию подаваемого наркотического вещества.

  ДЫХАТЕЛЬНЫЙ КОНТУР

  Дыхательный контур обеспечивает подачу кислорода и анестетиков от дозиметров и испарителей в дыхательные пути (легкие) больного и выведение из легких выдыхаемой смеси. Дыхательный контур может быть двух типов: без реверсии и с реверсией газов. Под реверсией газов понимают полное или частичное вдыхание больным той газонаркотической смеси, которую он выдохнул.

  Нереверсивный контур.

  Больной вдыхает кислород и другие газы из дыхательного мешка или атмосферы, а выдохнутый воздух поступает в атмосферу. В зависимости от того, что является резервуаром газов — атмосфера или дыхательный мешок — систему (или контур) называют открытой или полуоткрытой.

  Открытая система.

  Самый старый метод наркоза—использование простой лицевой маски, на которую накапывают жидкое наркотическое вещество (эфир, хлороформ, хлорэтил, фторотан и др.). Больной вдыхает пары наркотического вещества в смеси с атмосферным воздухом и выдыхает также в окружающую атмосферу.

  Наркоз простой маской.

  Простейшими приспособлениями являются маски Эсмарха и Ванкувера, представляющие собой металлический каркас, покрытый несколькими слоями марли. Преимущества метода — отсутствие «мертвопространственного эффекта» и сопротивления дыханию, исключительная простота. Но метод имеет серьезные недостатки: невозможность точной дозировки наркотического вещества и проведения искусственной вентиляции легких, чрезмерное загрязнение воздуха операционной парами, большая потеря влаги и тепла (около 230 кал/ч). Метод неприменим при операциях на лице и шее, при положении больного на животе, при вмешательствах на открытой грудной клетке. Поэтому наркоз с помощью маски играет подсобную роль и применяется лишь у маленьких детей при небольших операциях.

  Наркоз открытым способом (открытый контур) с помощью наркозных аппаратов. Для этой цели используют специальные наркозные аппараты типа «Наркон-П». При вдохе воздух проходит через испаритель, насыщается заданным количеством наркотического вещества и по шлангу поступает в дыхательную приставку. С ее помощью поток газа идет в одном направлении — к маске или эндотрахеальной трубке, т. е. в легкие больного. Выдыхаемый газ полностью выделяется в атмосферу через выдыхательный клапан. Дыхательная приставка имеет мех, с помощью которого можно проводить искусственную вентиляцию легких.

  Таким образом, при проведении наркоза аппаратом открытым способом сохраняются достоинства и устраняются многие недостатки наркоза с помощью простой маски, хотя большие потери влаги и загрязнение операционной парами наркотических веществ при этом остаются.

  Наркоз открытым способом имеет особое значение при работе в трудных условиях, в частности в военно-полевой обстановке, когда доставка баллонов с кислородом затруднена. Некоторые современные наркозные аппараты открытого типа имеют дозиметры для кислорода и закиси азота* и таким образом могут быть превращены в аппараты с полуоткрытым контуром.

  Полуоткрытый контур.

  Этот контур имеет ряд достоинств. В отличие от открытого при его использовании газ-носитель поступает не из атмосферы, а из аппарата. Выдыхаемый газ полностью уходит в атмосферу. Преимущество этого способа перед открытым — возможность подачи больному смесей с высоким содержанием кислорода, а также возможность использования газообразных наркотических веществ. Общим преимуществом как полуоткрытого, так и открытого аппаратного способа является возможность управления вдыхаемой концентрацией наркотического вещества. К недостаткам способа относят избыточный расход кислорода и наркотических веществ, загрязнение атмосферы операционной, большие потери тепла и влаги организмом.

  Для наркоза у маленьких детей применяют бесклапанные системы, например, систему Эйра, .состоящую из Т-образной трубки большого сечения (15 мм). На один из патрубков надевают шланг для подачи газонаркотической смеси, другой патрубок соединяют с эндотрахеальной трубкой или маской, а третий — противоположный — оставляют открытым: через него происходит выброс выдыхаемого газа в атмосферный воздух. Для проведения искусственной вентиляции легких свободный конец выдыхательного патрубка в фазу вдоха зажимают пальцем. При этом наполнение легких происходит непосредственно за счет тока свежего газа. Выдох происходит в момент, когда открывают отверстие патрубка, отнимая палец.

  Более удобна модификация этой системы, предложенная Рисом. Резиновая трубка, надетая на свободный патрубок Т-образной трубки, оканчивается резиновым мешком объемом около 500 мл. Хвостовой патрубок мешка сообщается с атмосферой. Преимущество модификации Риса в том, что искусственную вентиляцию осуществляют одной рукой, которая одновременно сжимает мешок и перекрывает при этом его хвостовое отверстие, открываемое в фазу выдоха. Кроме того, мешок позволяет следить за дыхательными движениями и давлением газа.

  Реверсивный контур.

  Стремление уменьшить потери газов, наркотических веществ, тепла и влаги привело к созданию дыхательных контуров, в которых выдыхаемая больным газонаркотическая смесь полностью (закрытая, замкнутая система) или частично (полузакрытая, полузамкнутая система) вновь вдыхается больным. При использовании этих систем возникают две трудности: удаление высоких концентраций углекислого газа и обеспечение заданной концентрации наркотических веществ.

  Углекислый газ удаляют с помощью адсорберов, содержащих гранулированный химический поглотитель углекислоты (ХПИ). Когда выдыхаемая газонаркотическая смесь попадает в адсорбер, она очищается от избытка углекислого газа. Чтобы это очищение было полным, нужно использовать активный свежий поглотитель. Одна порция ХПИ рассчитана на 2—2 /2 ч работы. Перед каждым наркозом необходимо наполнять адсорбер свежим поглотителем. ХПИ хранят в герметически закрытых сосудах (крышку заливают парафином).

  Дозирование наркотических веществ при использовании закрытой и полузакрытой систем до сих пор окончательно не определено. Для этой цели применяют дорогостоящие анализаторы наркотических веществ, предлагают номограммы и т. д., однако все определяет клиническая картина наркоза. Поэтому закрытые и полузакрытые системы должен использовать только опытный специалист.

  Наркоз по закрытому и полузакрытому контуру можно проводить с помощью двух различных способов — циркуляционного и маятникообразного.

  Статьи по теме:
  Эксплуатация аппаратов
  Аппараты для искусственной вентиляции легких
  Приспособления и инструментарий
  Дыхательные фильтры