Оценка пользователей

10.0/10 оценка (9 голосов)

Эксплуатация наркозных и дыхательных аппаратов

• Анестезиология и реаниматология
• Аппаратура и инструментарий

• Неисправность наркозных и дыхательных аппаратов — нередкая причина осложнений у больных. поэтому проверка основных узлов и неослабленный контроль за правильностью их работы — обязательные условия эксплуатации.

  Баллоны.

  Кислород находится в баллонах под давлением 150 атм. Чтобы определить количество кислорода, умножают величину давления, которое показывает редуктор, на действительную емкость баллона. Например, в сорокалитровом баллоне при давлении 100 ати будет 4000 л кислорода. Если во время наркоза поток кислорода предполагается установить 4 л/мин, то такого баллона хватит примерно на 1000 мин, или на 16 ч.

  Закись азота находится в баллонах в жидком состоянии под давлением 51 ати. Но манометр показывает давление не жидкой, а небольшого количества газообразной закиси азота, всегда имеющейся в баллоне. Это так называемая газовая подушка. Сколько бы ни было жидкой закиси азота в баллоне, манометр будет показывать одно и то же давление — около 51 ати. Для определения количества закиси азота в баллоне нужно взвесить последний и вычесть вес самого баллона (обычно он указан на баллоне). Полученное число будет равняться весу чистой закиси азота. Его надо умножить на 500 (1 кг закиси азота превращается в 500 л газа). Ответ соответствует количеству газообразной закиси азота в литрах.

  Зная количество газа в баллонах с закисью азота и предполагаемый расход в л/мин. легко рассчитать, на сколько времени хватит данных баллонов.

  Испарители и дозиметры.

  Жидкие наркотические вещества заливают до метки в смотровом стекле. После этого проверяют исправность дозирующего устройства: при закрытом испарителе (рукоятка на «0») и пропускании через него кислорода не должен ощущаться запах наркотического вещества.

  Клапаны.

  Их проверяют следующим образом: делают вдох из шланга вдоха. При?этом клапан открывается. При попытке выдохнуть через этот шланг клапан остается закрытым и выдох не происходит. Также проверяют клапан выдоха, который открывается при создании повышенного давления в шланге (выдохе в шланг) и остается закрытым при попытке вдохнуть.

  Герметичность аппарата.

  Проверяют, заполнив дыхательный мешок кислородом при закрытом патрубке тройника. Если затем включить испарители, мешок не должен спадаться даже при надавливании на него.

  Предупреждение воспламенения и взрыва.

  Горение, сопровождающееся выделением света и тепла, называют воспламенением. При большом содержании в газовой смеси кислорода горение может сопровождаться детонацией (взрывом), когда повреждающими факторами могут быть одновременно и высокая температура, и ударная волна. При анестезии и реанимации используют легко воспламеняющиеся наркотические вещества (эфир, циклопропан) и кислород. Закись азота, хотя сама и не взрывается, но поддерживает горение, усиливая взрыв. Это создает угрозу воспламенения и взрыва, если не соблюдать правила безопасности.

  Причинами взрыва могут быть: открытое пламя (спиртовка), нагретая поверхность (лампочка ларингоскопа), электрическая искра, химические реакции (наличие примеси перекисей, которые могут вступать в реакцию с наркотическим веществом) и, наконец, статическое электричество, которое служит самой частой причиной воспламенения и взрыва.

  Наиболее безопасны невзрывающиеся наркотические вещества — фторотан, пентран, трихорэтилен. Но пока еще нельзя отказаться и от эфира, когда нужно строго соблюдать следующие правила взрывобезопасности:

  1. Баллоны с кислородом и закисью азота, находящиеся в операционном блоке, должны быть надежно фиксированы к аппаратам ИН или к стене. Во избежание самовозгорания при подсоединении редуктора и шлангов нельзя использовать прокладки из резины, кожи, промасленного картона. На резьбу соединительных элементов можно наносить только специальные инертные к кислороду смазки.

  2. При проведении анестезии воспламеняющимися анестетиками в операционной нельзя применять открытый огонь, диатермию, искрящееся электрооборудование, эндоскопы.

  3. В операционных розетки и штепсельные разъемы должны быть расположены на уровне не менее 1,6 м от пола и снабжены блокирующими устройствами, не позволяющими случайно вынуть вилку. Операционные должны хорошо вентилироваться. Влажность воздуха в них должна быть не ниже 60%.

  4. Операционные столы, аппараты ИН, ИВЛ, другие электрические аппараты и приборы должны быть надежно заземлены через специальные шины.

  5. Персонал операционных обязан носить одежду из хлопчатобумажной ткани, обувь на кожаной подошве или галоши из антистатической резины.

  6. Сразу после окончания анестезии анестетики следует сливать из испарителей.

  7. Все части аппаратов ИН, требующие смазки, следует смазывать только специальной смазкой (РТУ № БУ 6562), а эндотрахеальные трубки — чистым глицерином.

  Стерилизация.

  Наркозные и дыхательные аппараты, инструменты, маски и трубки могут явиться причиной инфицирования больных. Поэтому их следует дезинфицировать, не говоря уже об обычных гигиенических мерах.

  Первым этапом обеззараживания является мойка комплектующих деталей под струёй воды. Затем на 15—20 мин погружают детали в горячий (50 °С) раствор, который готовят из расчета 20 мл 30% пергидроля и 5 г моющего порошка («Прогресс». «Новость» или др.) на 1 л горячей воды. По прошествии указанного времени замоченные детали аппарата моют в том же растворе ватно-марлевым тампоном и прополаскивают в проточной воде.

  Вторым этапом обеззараживания по этой методике является дезинфекция или стерилизация. С целью дезинфекции резиновые детали (дыхательные мешки, маски, гофрированные трубки, прокладки и др.), корпус и станину адсорбера с вкладышем, клапан разгерметизации, слюдяные клапаны погружают на 1 ч в 10% раствор формалина или 3% раствор перекиси водорода. Затем их дважды прополаскивают в дистиллированной воде, протирают стерильной простыней и хранят в медицинском шкафу. Дыхательные гофрированные шланги для просушивания подвешивают.

  Металлические детали рекомендуется стерилизовать водяным паром при температуре 126°С и давлении 150 кПа (1,5 кгс/см²) в течение 30 мин, горячим воздухом при температуре 180 °С в течение 60 мин или кипячением в течение 45 мин.

  Помимо описанной методики, в последние годы разработаны и другие. В частности, заслуживают внимания два варианта обеззараживания. Один из них основан на применении хлоргексидина и заключается в том, что после промывания подлежащих дезинфекции частей аппарата в проточной воде их замачивают в 0,5% растворе хлоргексидина на 30 мин. Одновременно заливают 0,02% раствор хлоргексидина в увлажнитель аппарата ИВЛ. Затем аппарат собирают, заливают в испаритель эфира 0,5% спиртовой раствор хлоргексидина (раствор состоит из 40 мл 70% этилового спирта и 1 мл 20% раствора хлоргексидина), устанавливают полузамкнутый контур и в течение 60 мин подают в него через дозиметр 2 л кислорода в минуту. После этого аппарат проветривают потоком кислорода при полуоткрытом контуре в течение 10 — 15 мин. Достоинством методики является высокая его эффективность; недостаток заключается в большом расходе дезинфектанта и продолжительном процессе дезинфекции.

  Второй вариант позволяет обеззараживать аппараты относительно быстро. Он основан на использовании ультразвукового аэрозольного ингалятора, в который заливают 50 мл 0,5% водного или спиртового раствора хлоргексидина или 0,5% раствора надуксуснои кислоты. После того как детали промыты и аппарат собран, к дыхательному контуру подсоединяют ингалятор и включают его в электросеть. Он работает в течение 30 мин в условиях полузакрытого контура. При этом увлажнитель должен быть заполнен 0,02% раствором хлоргексидина. После завершения дезинфекции через аппарат в течение 15 мин пропускают кислород для удаления остатков дезинфицирующих средств.

  В профилактике передачи инфекции через наркозно-дыхательные аппараты в последние годы важную роль отводят включению в дыхательный контур бактериальных фильтров.

  Статьи по теме:
  Устройство наркозных аппаратов
  Аппараты для искусственной вентиляции легких
  Приспособления и инструментарий
  Дыхательные фильтры