Оценка пользователей

0.0/10 оценка (0 голосов)

Пошаговая индукция

• Анестезиология и реаниматология
• Ингаляционный наркоз севофлураном у детей

• Севофлуран в клинической практике

  Опыт работы с севофлураном позволяет констатировать, что отсутствие у него раздражающего действия на дыхательные пути при индукции анестезии обусловливает возможность проведения наркоза до 70% случаев без премедикации. Чаще всего достаточно проведения беседы с ребенком, при которой устанавливается доверительный психологический контакт с ребенком и расположение его к анестезиологу. При выраженном беспокойстве целесообразно использовать препараты бензодиазипинового ряда, преимущественно мидазолам, в дозе 0,25-0,3 мг/кг внутримышечно, либо интраназально в дозе 0,5-0,75 мг/кг. Возможно введение мидазолама в той же дозе, через рот в сиропе.

  Технологии применения севофлурана в клинической практике

  Крайне низкая растворимость севофлурана в крови, комфортное засыпание с отсутствием раздражения верхних дыхательных путей, меньшая депрессия дыхания на ранних этапах анестезии – позволяют использовать для индукции севофлураном три методики:

  1   –  пошаговая индукция

  2    – "болюсная" индукция

  3   – " over – pressure" индукция

  Пошаговая индукция

  Принцип проведения пошаговой индукции анестезии севофлураном аналогичен такой же методике с применением фторотана (галотана). Предварительно в дыхательный контур наркозного аппарата подается 100% кислород в объеме 2-8 л/мин в зависимости от возраста ребенка, который дышит им в течение первых 2-3 минут после наложения ему на лицо наркозной маски. Затем в состав газовой смеси добавляется при необходимости N20 в соотношении с кислородом 1:1 или 2:1. Данной смесью ребенок дышит в течение 1-2 минут после чего с помощью испарителя в газовую смесь подается севофлуран в объемной концентрации 0,5. В дальнейшем концентрация его повышается на 0,5об% после каждых 2-3 вдохов ребенка и доводится до 4об%. Через 2,5-3 минуты от начала ингаляции может отмечаться быстро проходящая стадия возбуждения, продолжительностью не более 20-30 секунд, проявляющаяся в небольших движениях конечностей и повышении мышечного тонуса. Продолжительность индукции наркоза при применении данной методики до наступления стадии наркоза III₁ составляет от 5 до 7 минут.

  Следует заметить, что при данной методике индукции время ее удлиняется, частота возникновения кашля и стадии возбуждения увеличиваются, что делает ее в большинстве случаев менее предпочтительной в сравнении с другими.

  При потоке свежего газа равном 8 л/мин без предварительного насыщения контура анестетиком даже спустя 3 мин после начала ингаляции его концентрация не достигает 8 об%, что приводит к замедлению насыщения головного мозга севофлураном приблизительно в 2,5 раза по сравнении с "болюсной" и "over – pressure" методиками.