Оценка пользователей

9.9/10 оценка (9 голосов)

Психологическая и лечебно-предупредительная подготовка больных к наркозу и операции

• Анестезиология и реаниматология
• Подготовка больных к наркозу и операции

• ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ ПОДГОТОВКА.

  Ее начинает лечащий врач. Анестезиолог и анестезистка должны усилить эффект такой подготовки: побеседовать с больным, расспросить об особенностях его сна, о том, что его больше всего волнует в предстоящей операции. Важно хотя бы вкратце рассказать больному о современной анестезии, предупредить его о возможных неприятных ощущениях и как их уменьшить. Хорошо познакомить его с больными, нормально перенесшими операцию и послеоперационный период.

  ЛЕЧЕБНО — ПРЕДУПРЕДИТЕЛЬНАЯ ПОДГОТОВКА.

  Ее задача — улучшить состояние больного при наличии сопутствующих заболеваний, подготовить ротовую полость и желудочно- кишечный тракт. Следует проверить, обучен ли больной мочиться лежа, иначе после операции может возникнуть необходимость катетеризировать мочевой пузырь, а эта процедура болезненна и создает опасность инфицирования мочевых путей.

  Нужно тщательно осмотреть всего больного, обработать кожу, если на ней есть воспалительные изменения. При наличии варикозно расширенных вен на ногах следует использовать эластические бинты, чтобы предупредить послеоперационный тромбофлебит и эмболию легочной артерии.

  Подготовка полости рта. Выявляют шатающиеся и кариозные зубы, неудаленные корни зубов, оценивают состояние слизистой глотки и миндалин. Если есть время, нужно провести лечение у стоматолога. Съемные протезы удаляют.

  Во время осмотра обращают внимание на форму лица, размер шеи, особенности строения зубов, выявляют искривление носовой перегородки. Проверяют, свободно ли открывается рот. Это помогает точнее выбрать маску, предупредить нарушения дыхания в хирургической стадии наркоза, когда больной дышит только через нос. Практика показывает, что у больных с короткой и толстой шеей, с ограниченной подвижностью нижней челюсти значительно труднее произвести интубацию трахеи. Поэтому нужно приготовить клинки ларингоскопа разных размеров и конфигурации (прямые и изогнутые), волоконную оптику.

  Подготовка желудочно-кишечного тракта.

  Анестезия должна проводиться только натощак. Лишь за 3-4 часа можно выпить стакан сладкого чая. В экстренных ситуациях опорожняют желудок зондом. Это предупреждает попадание желудочного содержимого во время рвоты или регур-гитации в дыхательные пути.

  Перед операцией прямую кишку очищают клизмой. Больной должен помочиться непосредственно перед операцией. Если он не может это сделать сам, мочу необходимо выпустить катетером, а при необходимости оставить его в мочевом пузыре. Если не опорожнить мочевой пузырь и не очистить кишечник, то во время анестезии, когда сфинктеры расслабляются, могут произойти непроизвольные мочеиспускание и дефекация.

  Оценка состояния больного.

  Изучают историю болезни, расспрашивают и тщательно осматривают больного. При плановых (а желательно и при экстренных) операциях определяют следующие показатели: группу крови и резус — фактор, гемоглобин и гематокрит, глюкозу крови, мочевину, калий и натрий, КОС, массу тела. У больных старше 40 лет необходимо записать ЭКГ, а у пациентов старше 60 лет произвести рентгенологическое исследование грудной клетки.

  Обязательно выясняют сопутствующие заболевания: сердечную недостаточность, гипертоническую болезнь, острые и хронические заболевания легких, печени, почек, нарушения свертывания крови и аллергические проявления; злоупотребление алкоголем, табакокурение, наркомании. Из эндокринных заболеваний важны сахарный диабет, гипо и гипертиреоз.

  На основании этих данных и, учитывая характер предстоящей операции, оценивают риск анестезии.

  I  степень — небольшие плановые вмешательства у соматически здоровых людей.

  II  степень — подразделяют на 2 подгруппы: II А и IIB. IIA —  это степень риска у соматически здоровых людей, подвергающимся более сложным оперативным вмешательствам, но не связанным с большой операционной травмой и кровопотерей. IIВ - это вмешательства типа I и IIA, но у больных с сопутствующими заболеваниями.

  III  степень также подразделяется на 2 подгруппы: IIIA и IIIB. IIIA - это больные с серьезной патологией внутренних органов, но полностью компенсированные, у которых должны быть произведены сложные травматические вмешательства, связанные с большой кровопотерей. IIIB - это больные с декомпенсированными заболеваниями внутренних органов, подвергающиеся малым хирургическим вмешательствам без большой кровопотери.

  IV  степень — самые тяжелые больные, которым нужно произвести оперативные вмешательства на фоне декомпенсированных заболеваний внутренних органов или осуществить оперативные вмешательства по жизненным показаниям.

  Статья по теме:
  Медикаментозная подготовка (премедикация)