Оценка пользователей

9.9/10 оценка (9 голосов)

Стадии общей анестезии

• Анестезиология и реаниматология
• Теория и клиника общей анестезии

• Стадией называется особый период общей анестезии, отличающийся по своим клиническим особенностям — влиянию на нервную систему, дыхание, кровообращение — от других стадий. Эти особенности проявляются в изменении реакций (рефлексов): реакции зрачков на свет, величины зрачков, реакции зрачков на болевое раздражение, особенностях слезотечения, характере пульса, АД и дыхания, степени расслабления мышц.

  Впервые клинические особенности общей анестезии эфиром были описаны Н. И. Пироговым. Детальное описание клиники общей анестезии эфиром было дано А. Гведелом.

  Большой вклад в эту проблему внес советский хирург И.С.Жоров. Он много лет посвятил изучению различных методов общей анестезии, был автором крупных монографий по нашей специальности, доказывал необходимость выделения ее в самостоятельный раздел медицины. Им впервые выделена особая стадия — стадия пробуждения.

  В настоящее время при любой обшей анестезии различают 4 стадии:

  1) привыкания;

  2) возбуждения;

  3) хирургическую;

  4) пробуждения.

  Некоторые авторы выделяют еще стадию передозировки. Но она является лишь конечной фазой хирургической стадии, а ее самые тяжелые признаки — нарушение дыхания и кровообращения — могут развиться в любой стадии, если возникнут осложнения.

  I  стадия — привыкание, или аналгезия.

  В эту стадию происходит насыщение организма общим анестетиком. Сознание сохранено и лишь к концу стадии начинает затуманиваться. В это же время уменьшается чувство боли. Эту часть стадии называют фазой аналгезии, которая хорошо выражена при действии эфира. Эту стадию используют для производства небольших операций, например вскрытия гнойников.

  При использовании эфира I стадия длится от 3 до 8 мин. Продолжительность ее во многом зависит от подготовки больного, состояния его ЦНС. Вначале больной может быть возбужден, повышенно чувствителен ко всяким раздражителям. Эфир же является раздражающим веществом. Внезапное вдыхание его паров может вызвать рефлекторную остановку дыхания и даже сердца.

  Вот такая длительная и чреватая осложнениями I стадия является большим недостатком общей анестезии эфиром, Поэтому эту стадию стремятся миновать, провести введение в анестезию другими общими анестетиками, обеспечивающими более быстрое, плавное и приятное для больного введение в состояние общей анестезии.

  II    стадия — возбуждение.

  Как только утрачивается сознание, наступает стадия возбуждения. Типичное проявление ее — непроизвольные движения руками и ногами, иногда бессвязные выкрики отдельных слов. Может возникнуть рвота, и если желудок не был освобожден перед началом общей анестезии, то рвотные массы выбрасываются в ротовую полость, наружу и аспирируются в дыхательные пути. Особенно опасна стадия возбуждения для больных артериальной гипертензией, так как в это время резко повышается АД.

  Эта стадия характерна для общей анестезии эфиром. Возбуждение можно уменьшить хорошей подготовкой больного. Стадия возбуждения фактически отсутствует при использовании других препаратов для общей анестезии — барбитуратов, фторотана. Эти вещества и используют для проведения вводного периода.

  III стадия — хирургическая.

  Стадия начинается после окончания возбуждения, и именно она является целью общей анестезии в хирургии. В эту стадию можно производить хирургические вмешательства. III стадия может быть подразделена на фазы в зависимости от степени угнетения ЦНС и реакций на болевое раздражение.

  В начале хирургической стадии подавление реакций на боль еще недостаточно. Больной спокоен, возбуждение закончилось, но на разрез кожи возникают двигательная реакция и напряжение мышц. Поверхностные операции (грыжесечение, разрез гнойника) можно сделать и в это время. Но как только потребуется расслабление мышц, такая глубина окажется недостаточной. Начало хирургической стадии называют первой фазой — стадией III₁. Вместе со стадией привыкания и возбуждения она входит в понятие поверхностная общая анестезия.

  Основными признаками III₁ стадии являются ровный, спокойный пульс, нормальное АД, спокойное дыхание, слезотечение, сохранение роговичного рефлекса и реакции зрачка на свет и разрез кожи. Последние два рефлекса проверяют следующим образом: в момент разреза зрачок расширяется, а при освещении его с помощью фонарика или лампочки ларингоскопа он суживается.

  При дальнейшем углублении общей анестезии реакции на разрез исчезают — и движения, и расширение зрачка. Уменьшается и реакция зрачка на свет. Но слезотечение сохраняется, а мышцы еще могут быть напряжены. Учащается пульс; более поверхностным становится дыхание, но оно еще хорошо обеспечивает газообмен; АД остается стабильным.

  Это III₂ стадия, или стадия средней глубины общей анестезии. Именно ее стремятся достичь при проведении общей анестезии эфиром. Она безопасна и обеспечивает хорошие условия для хирургического вмешательства.

  Дальнейшее насыщение организма эфиром ведет к полному расслаблению мускулатуры, угнетению и даже исчезновению всех или почти всех рефлексов, значительному ухудшению дыхания и кровообращения. Еще немного эфира — и расширятся зрачки. Теперь они уже не будут реагировать на свет! Станет нитевидным пульс. Почти прекратится дыхание, а затем может наступить смерть. Общая анестезия, вместо того чтобы спасти больного, убьет его. Нельзя допускать эту стадию.

  Лишь иногда, когда невозможно осуществить комбинированную общую анестезию, а необходимо срочно произвести операцию, требующую глубокого расслабления мышц, можно на короткое время углубить анестезию до этой стадии. Но при этом обязательно проводят вспомогательную вентиляцию легких и непрерывно следят за деятельностью сердца.

  Следует обратить внимание на одну особенность средней и глубокой стадий общей анестезии эфиром, да и других общих анестетиков. Операции на органах брюшной полости требуют хорошего расслабления мышц. Казалось бы, для этого нужно углубить общую анестезию. Однако в глубокой стадии (IIIз) расслабляются не только мышцы живота, но и дыхательные межреберные мышцы. Теперь дыхание осуществляется преимущественно за счет диафрагмы. Ее экскурсии увеличиваются, и диафрагма «выталкивает» органы брюшной полости. Это создает видимость плохого расслабления мышц. А попытки расслабить мышцы за счет увеличения концентрации эфира или другого вещества приводят к передозировке. Опытный же специалист стремится проводить общую анестезию в стадии III₂ , а расслабление мышц брюшной полости обеспечивать за счет правильного положения больного на операционном столе.

  При глубокой анестезии угнетаются центры дыхания и кровообращения, сердечная мышца, кровоток в печени, почках, надпочечниках. Эфир может вызвать остановку дыхания, фторотан — остановку сердца. Но результат один — смерть! Поэтому при первых признаках передозировки нужно прекратить подачу общего анестетика, проверить, не связаны ли явления передозировки с осложнениями общей анестезии (западение языка, регургитация), остановить операцию. Вновь начать подачу общего анестетика и продолжить операцию можно лишь тогда, когда исчезнут все признаки передозировки.

  IV стадия—пробуждение.

  Когда прекращают вводить в организм общий анестетик, он начинает выделяться через легкие (ингаляционные вещества) или почки (неингаляционные вещества). Часть общего анестетика задерживается в жировых депо, часть разлагается печенью. Поэтому у тучных больных, при плохой функции печени и почек стадия пробуждения может затянуться.

  Общая анестезия становится все более поверхностной, как говорят, «облегчается». Стадии идут в обратном порядке: III₃, III₂ , III₁, возбуждения и, наконец, возвращается сознание. Этот период очень ответствен, так как может длиться долго, особенно у указанных групп больных и после продолжительных операций.

  А в это время могут возникнуть возбуждение, рвота, западение языка и другие осложнения, которые, если оставить больного без присмотра, приведут к смерти.

  Течение других видов общей анестезии отличается от клиники общей анестезии эфиром. Но последовательность и общая характеристика стадий сохраняется, хотя некоторые стадии, например, возбуждения, могут внешне не проявляться. Главное помнить, что клиника зависит не только от дозы общего анестетика, но и от обеспечения нормального дыхания и кровообращения, предупреждения осложнений. Задача и цель — достичь такой анестезии, которая будет обеспечивать необходимые условия для операции, но не вредить больному.

  Статьи по теме:
  Методы общей анестезии
  Теория наркоза и общей анестезии