Оценка пользователей

0.0/10 оценка (0 голосов)

Взаимодействие севофлурана с лекарственными препаратами

• Анестезиология и реаниматология
• Ингаляционный наркоз севофлураном у детей

• Безопасность и эффективность севофлурана подтверждена при одновременном применении с различными лекарственными средствами (ЛС), которые часто используются в хирургической практике: ЛС, влияющими на функцию центральной и вегетативной нервной системы, миорелаксантами, антимикробными препаратами, включая аминогликозиды, гормонами и их синтетическими производными, препаратами крови и сердечно-сосудистыми средствами, включая адреналин. Севофлуран можно применять с барбитуратами, бензодиазепинами и опиоидными анальгетиками. Севофлуран усиливает эффект панкурония бромида, векурония бромида и атракурия безилата (требуется коррекция дозы). Бензодиазепины и опиоидные анальгетики снижают минимальную альвеолярную концентрацию севофлурана. Минимальная альвеолярная концентрация севофлурана снижается при одновременном применении оксида азота.

  Взаимодействие севофлурана с сорбентами углекислого газа

  Практически все парообразующие анестетики при взаимодействии с сорбентами углекислого газа, в том числе с натронной известью, расщепляются с образованием потенциально токсических продуктов. Для галотана это нефротоксичный 2-бром-хлор-1,1-дифторэтилен; изофлуран, энфлуран и десфлуран могут приводить к накапливанию в контуре наркозного аппарата угарного газа, десфлуран помимо этого может расщепляться до фтороформа, обладающего множественной токсичностью. Концентрация этих веществ в контуре, как правило, столь незначительна, что в клинических условиях не может приводить к сколько-нибудь значимому нарушению функций организма. Севофлуран, являясь изопропиловым эфиром, способен расщепляться в контакте с известковым сорбентом при увеличении температуры и особенно при наличии гидроокиси калия с образованием так называемого соединения А (пентафторизопропенил-фтор-метиловый эфир), обладающего потенциальной нефротоксичностью, которое в эксперименте на крысах вызывало поражение почек вплоть до развития острой почечной недостаточности (ОПН).

  Естественно, что такие данные вызывали тревогу среди клиницистов. Дополнительные исследования показали, что токсические поражения почек у крыс вызваны не самим соединением А, а продуктами его метаболизма при расщеплении ферментами, специфическими для тубулярного эпителия крыс. Само по себе соединение А нетоксично для человека, что полностью подтверждается многолетним опытом использования этого препарата в Японии (несколько миллионов наркозов) при которых не было зарегистрировано нарушений функции почек, связанных с севофлураном.

  Низкопоточная анестезия севофлураном у детей не вызывает нефротоксических и гепатотоксических эффектов.

  Злокачественная гипертермия

  Севофлуран, как и все современные летучие ингаляционные анестетики, способен вызывать синдром злокачественной гипертермии. Предрасположенность к злокачественной гипертермии генетически детерминирована и связана с нарушением функций кальциевых каналов саркоплазматического ретикулума в клетках поперечно-полосатой мускулатуры. Частота встречаемости молниеносной формы синдрома злокачественной гипертермии составляет приблизительно 1 случай на 80000 анестезий с применением галогенизированных ингаляционных анестетиков. У детей злокачественная гипертермия встречается в три раза чаше, чем у взрослых. В ряде исследований на экспериментальных животных показано, что севофлуран вызывает этот синдром, по меньшей мере, не чаше, чем галотан. С 1990 г. и до настоящего времени описано только 4 случая злокачественной гипертермии, спровоцированной севофлураном. Современные подходы к терапии и внедрение в клиническую практику дантролена позволили резко улучшить прогноз при этом синдроме, снизив летальность с 80% до 10-15%.

  Статьи по теме:
  Анестезиологическое обеспечение севофлураном эндоскопических исследований желудочно-кишечного тракта
  Анестезиологическое обеспечение севофлураном при трахеобронхоскопических вмешательствах
  Влияние севофлурана на экскреторные органы и на репродуктивные функции
  Влияние севофлурана на нервно-мышечный аппарат
  Влияние севофлурана на систему внешнего дыхания
  Влияние севофлурана на сердечно-сосудистую систему
  Влияние севофлурана на центральную нервную систему
  Нервная система
  Физико-химические свойства севофлурана(севорана)
  Индукция и поддержание анестезии севофлураном
  Технические и методические основы VIMA