Оценка пользователей

8.4/10 оценка (17 голосов)

Медикаментозная подготовка (премедикация)

• Анестезиология и реаниматология
• Подготовка больных к наркозу и операции

• Премедикация преследует несколько важнейших задач:

  1) предотвращение предоперационного эмоционального стресса;

  2) достижение нейро — вегетативной стабилизации;

  3) снижение реакции на внешние раздражители;

  4) уменьшение секреции желез;

  5) создание оптимальных условий для проявления действия общих анестетиков:

  6) профилактика аллергических реакций.

  Все задачи премедикации не могут быть решены одним препаратом. Для этого сочетают средства, оказывающие по отдельности целенаправленный эффект, а в комплексе обеспечивающие наилучшую премедикацию. Эти вещества в зависимости от их основного действия делят на несколько групп.

  Снотворные и успокаивающие.

  К первым относятся препараты барбитуровой кислоты: этаминал — натрий (нембутал), фенобарбитал (люминал), амитал — натрий (барбамил), а также производные других групп, например, нитразепам (радедорм). Если больной плохо засыпает, то на ночь перед операцией ему назначают радедорм (0,01), нембутал (0,1 — 0,2) или барбамил (0,1 — 0,2). Эти препараты действуют быстро. Если же больной рано просыпается, то ему следует назначить люминал. Он действует лишь через 1,5 — 2 часа, но зато удлиняет сон. Если больной и плохо засыпает и рано просыпается, то нужно сочетать снотворные разных групп.

  Очень эффективны различные седативные вещества. После их приема больной становится в значительной мере безразличным к предстоящей операции. Широко используются препараты группы бензодиазепинов ( сибазон, реланиум, седуксен, рогипнол, феназепам и т. д.), элениум, мепробамат, амизил, триоксазин. Чтобы получить наибольший эффект от этих препаратов, их нужно назначать не только в день операции, но также утром и вечером в течение 2— 3 дней до нее.

  Антигистаминные средства.

  В анестезиологической практике чаще используют димедрол, дипразин (пипольфен) и супрастин. Они показаны для борьбы с аллергическими состояниями и рвотой. Все эти препараты уменьшают эффекты гистамина - вещества в большом количестве выделяющемся во время операции. Гистамин вызывает спазм бронхов, учащает сердцебиение, снижает АД и может стать причиной анафилактического шока.

  Димедрол применяют в таблетках в дозе 0,03 — 0,05 или внутримышечно  1 мл 1 % раствора; дипразин в дозе 0,025 — 0,05 или в/м — 1 мл 2% раствора. Супрастин назначают в таблетках в дозе 0,025 и в/м в дозе 1 мл 2% р-ра.

  Особенно показано назначение антигистаминных препаратов при указании в анамнезе на бронхиальную астму, крапивницу, сенную лихорадку.

  Наркотические анальгетики.

  Их используют для усиления премедикации. Они оказывают также выраженный седативный эффект. Морфин и промедол применяют в дозе 10 — 20 мг п/к. Дипидолор вводят в/м в дозе 2 мл 0,75% р-ра. Все эти препараты могут вызвать тошноту, рвоту, угнетение дыхания. Применять их нужно по строгим показаниям (болевой синдром).

  Холинолитические средства.

  К ним относятся атропин, метацин, скополамин. Главный смысл их применения — уменьшение слизеотделения и предупреждение раздражающего действия блуждающего нерва на сердце. Это особенно важно при анестезии эфиром (повышает саливацию) , барбитуратами и фторотаном (повышают тонус блуждающего нерва). Атропин и метацин применяют в дозе 0,2 —1 мл 0,1% раствора за 30 — 40 мин до операции п/к или в/м. Метацин имеет некоторые преимущества перед атропином: он сильнее подавляет секрецию и не вызывает такого сильного сердцебиения, как атропин. Реже применяют скополамин (0,5 — 1 мл 0,05% р-ра п/к или в/м), т.к. индивидуальная чувствительность к скополамину различна. Но скополамин обладает хорошим седативным эффектом. Все эти препараты противопоказаны при глаукоме и тахикардии.

  Время введения препаратов для премедикации.

  Быстрота действия препаратов зависит от пути введения. Быстрее всего они действуют при введении в вену, под язык, в конъюнктиву,в трахею; медленнее — в мышцу; совсем медленно — под кожу и через рот.

  Накануне операции на ночь обычно назначают снотворное или седативное средство и антигистаминный препарат. В день операции за 2 часа до нее больному дают выпить снотворный или седативный препарат, а за 30 — 40 мин под кожу вводят наркотический анальгетик и холинолитик. В экстренных случаях препараты вводят внутривенно. Нельзя вводить препараты слишком рано и слишком поздно, иначе их действие может не успеть развиться или, наоборот, закончиться раньше времени.

  После премедикации больной не должен вставать. В операционную его доставляют только лежа.

  Статья по теме:
  Психологическая и лечебно-предупредительная подготовка больных к наркозу и операции