Оценка пользователей

9.9/10 оценка (7 голосов)

Терминология в анестезиологии

• Анестезиология и реаниматология
• Принципы безопасной работы с ингаляционными анестетиками

• Ингаляционная анестезия – вариант общей анестезии, отличительной особенностью которого является метод доставки основного препарата через легкие пациента. Таким образом, в данной группе объединены совершенно различные вещества: газы (ныне используются закись азота и ксенон), парообразующие анестетики, в числе которых, в свою очередь, выделяют галогенсодержащие препараты. Но и эта группа далеко не однородна: первое поколение галогенсодержащих анестетиков (галотан), второе (энфлуран и изофлуран) и современные препараты (севофлуран и десфлуран) объединяет только лишь принадлежность к одной химической группе. В этой связи рассматривать безопасность (или опасность) всех ингаляционных анестетиков «скопом» так же бессмысленно, как и опасность/безопасность анестезии или медицины в целом.

  Нельзя и переносить недостатки первых, и потому несовершенных, препаратов на всю разнородную группу ингаляционных анестетиков. В самом деле, не пытается же никто объединить пропофол с ГОМКом или гексеналом только на том основании, что все они вводятся внутривенно, и не присваивают первому недостатки других из-за общности пути введения! Однако все это с легкостью проделывают для ингаляционных анестетиков, так недостатки, действительно присущие галотану, становятся недостатками галогенсодержащих анестетиков в целом, а следовательно, и севофлурана в частности.

  Некорректность подобного подхода очевидна, и, обсуждая проблему безопасности ингаляционной анестезии, мы постараемся «отделить зерна от плевел», т.е„объективно оценить возможные негативные последствия использования современных галогенсодержащих препаратов. А современными следует считать севофлуран и десфлуран, однако последний не зарегистрирован в России, авторы не имеют опыта работы с ним, и поэтому основное внимание в данной работе будет уделено севофлурану.

  В литературе, наряду с термином «ингаляционная анестезия» (ИА), стал использоваться и термин «ингаляционная индукция и поддержание анестезии» (ИИПА, в английском варианте - VIMA). Первое понятие шире, оно не исключает использование для вводного наркоза внутривенных препаратов. ИИПА подразумевает, что индукция анестезии проводится на основе ингаляционного анестетика.

  Итак, когда мы говорим об ИА, то имеем в виду, что во время операции поддержание анестезии происходит за счет подачи пациенту ингаляционного анестетика. Вводный наркоз может быть любым, ингаляционным или внутривенным.

  Если мы говорим об ИИПА, то подразумеваем, что и перевод пациента в состояние анестезии (вводный наркоз, индукция), и поддержание анестезии (на весь период выполнения операции) происходит с обязательным использованием севофлурана или любого другого ингаляционного анестетика.

  И тот (ИА) и другой (ИИПА) методы предусматривают возможность дополнительного введения во время анестезии внутривенных препаратов.

  Тотальная внутривенная анестезия (ТВА) потому и «тотальная», что исключает использование ингаляционных анестетиков. Строго говоря, ТВА уже не ТВА, если используется ксенон или закись азота, но это уже скорее вопрос строгого соблюдения терминологии.

  Активная система эвакуации отработанных газов за пределы операционной (AGSS) – устройство, обеспечивающее активную эвакуацию отработанных газов из шланга сброса наркозно-дыхательного аппарата - требует наличия центрального компрессора и отдельного канала, отличного от центрального «отсоса», что в разы уменьшает концентрацию анестетика в атмосфере операционной.

  Биотрансформация – процесс распада вещества (лекарственного средства) в организме от исходного препарата через промежуточные продукты до конечной формы, в которой оно выводится из организма.

  Дженерик – аналог оригинального препарата. Т.е. препарат, содержащий то же активное вещество, что и инновационный, но произведенный иной фирмой и, возможно, по иной технологии. Например, оригинальный пропофол выпускается фирмой Астра-Зенека под торговым названием Диприван.

  Инсуффляция – подача газово-наркотической смеси пациенту наркозно-дыхательным аппаратом. Отличать от ингаляции - поступления газово-наркотической смеси за счет самостоятельного дыхания пациента.

  Компаунд – от английского «compound» - вещество.

  Ламинарные потоки – устройство, обеспечивающее многократный воздухообмен за счет принудительного поступления свежего воздуха в операционную под повышенным давлением. Благодаря этому происходит «выдавливание» из операционной «старого» воздуха, что в разы уменьшает концентрацию анестетика в атмосфере операционной.

  МАК – минимальная альвеолярная концентация. Доза анестетика, которая у 50% пациентов предупреждает двигательную активность на стандартный болевой раздражитель. Условная величина, необходимая для дозирования ингаляционных препаратов. Как правило, адекватной анестезии соответствует доза севофлурана, равная 1,3 МАК (2,7 об.% в конце выдоха).

  Минимальный поток свежих медицинских газов – методика, при которой поступление свежих медицинских газов в контур наркозно-дыхательного аппарата не превышает 0,5 л/мин. Используется для снижения сброса отработанных газов в атмосферу операционной и снижения расхода ингаляционного анестетика.

  Органотоксичность – повреждающее действие вещества (лекарственного средства) в отношении того или иного органа человека. Гепатотоксичность - вызывающее повреждение печени и т.д.

  Органоспецифичность – свойство, присущее только данному органу.

  Фторид-ион – свободный фтор (F), образуется в процессе биотрансформации севофлурана.

  Элиминация – процесс удаления вещества (в нашем случае севофлурана) из организма.

  Статьи по теме:
  • Медицинские термины