Оценка пользователей

10.0/10 rating 1 vote

Влияние севофлурана на сердечно-сосудистую систему

• Анестезиология и реаниматология
• Ингаляционный наркоз севофлураном у детей

• Гемодинамические эффекты севофлурана значительно отличаются от воздействия галотана и близки по характеру к влиянию изофлурана и десфлурана. Для галотана наиболее характерно снижение сократимости миокарда, тогда как изофлуран и севофлуран действуют преимущественно на общее периферическое сосудистое сопротивление (ОПСС). Выявлено, что севофлуран снижает сократимость миокарда, но в значительно меньшей степени, чем галотан. Необходимо отметить дозозависимый характер воздействия летучих анестетиков на гемодинамику. При включении в газонаркотическую смесь закиси азота гемодинамические эффекты севофлурана менее выражены. Описано отрицательное влияние севофлурана на релаксационные возможности миокарда в концентрации 1 МАК, что может приводить к нарушению диастолической составляющей сокращения левого желудочка.

  В большей степени севофлуран влияет на тонус периферических сосудов, снижая ОПСС на 15-22%. Тем не менее, это не сопровождается клинически значимым падением артериального давления за счет стабильного сердечного выброса. Нужно отметить, что снижение артериального давления при изменении концентрации севофлурана развивается быстрее, чем под воздействием изофлурана или десфлурана, вероятно вследствие фармакокинетических характеристик этих анестетиков. При этом степень снижения среднего артериального давления ниже при анестезии севофлураном, чем изофлураном или десфлураном. Механизм снижения ОПСС обусловлен прямым воздействием на гладкую мускулатуру сосудов, что подтверждается фактом дозозависимого снижения артериального давления на фоне неизменного тонуса симпатической нервной системы при относительном постоянстве сывороточной концентрации норадреналина. Относительная стабильность симпатического тонуса объясняет незначительное влияние севофлурана на ЧСС при вдыхаемой концентрации до 2 МАК, что выгодно отличает севофлуран от десфлурана и галотана.

  Для севофлурана нехарактерен аритмогенный эффект, свойственный галотану, в первую очередь потому, что севофлуран в значительно меньшей степени сенсибилизирует миокард к эндогенным катехоламинам. Сывороточная концентрация адреналина, при которой наблюдаются нарушения сердечного ритма у севофлурана в два раза выше, чем у энфлурана в эквипотенциальных концентрациях и сопоставима с изофлураном. В сравнительном исследовании применения севофлурана и галотана в стоматологической практике у детей от 3 до 15 лет было отчетливо продемонстрировано, что при экстракции зубов частота различных нарушений сердечного ритма во время анестезии севофлураном значительно ниже (только у 16% детей), чем при галотановой анестезии (у 48% обследованных детей). Причем при анестезии севофлураном обнаруживались только единичные суправентрикулярные эктопические сокращения, тогда как при использовании галотана наблюдались вентрикулярные аритмии (40%), вентрикулярная тахикардия (12%j, бигеминия (34%), единичные вентрикулярные эктопические сокращения (26%), единичные суправентрикулярные эктопические сокращения (12%) и другие нарушения сердечного ритма.

  Севофлуран оказывает минимальное влияние на атриовентрикулярную проводимость, что делает его препаратом выбора у пациентов с нарушениями ритма сердца.

  При оценке влияния севофлурана на коронарный кровоток следует отметить, что он вызывает дилатацию коронарных сосудов, что в свою очередь теоретически может приводить к эффекту "обкрадывания" ишемизированных зон миокарда. Однако, исследования показали, что севофлуран, как и изофлуран, не снижает коронарный кровоток и не вызывает перераспределения кровотока из ишемизированных очагов. Это свойство севофлурана в сочетании с уменьшением потребности миокарда в кислороде делает его привлекательным в кардиохирургии детского возраста.

  Статьи по теме:
  Анестезиологическое обеспечение севофлураном эндоскопических исследований желудочно-кишечного тракта
  Анестезиологическое обеспечение севофлураном при трахеобронхоскопических вмешательствах
  Взаимодействие севофлурана с лекарственными препаратами
  Влияние севофлурана на экскреторные органы и на репродуктивные функции
  Влияние севофлурана на нервно-мышечный аппарат
  Влияние севофлурана на систему внешнего дыхания
  Влияние севофлурана на центральную нервную систему
  Нервная система
  Физико-химические свойства севофлурана(севорана)
  Индукция и поддержание анестезии севофлураном
  Технические и методические основы VIMA