Оценка пользователей

0.0/10 оценка (0 голосов)

Влияние севофлурана на систему внешнего дыхания

• Анестезиология и реаниматология
• Ингаляционный наркоз севофлураном у детей

• Практически все ингаляционные анестетики, не исключая севофлуран, снижают минутную вентиляцию легких. На этапе индукции угнетение дыхания зависит не только от концентрации препарата, но и от скорости развития анестезии. Для севофлурана характерно относительно более быстрое развитие гиповентиляции, чем при индукции галотаном, обусловленное, в первую очередь быстрым угнетением ЦНС. Ингаляция севофлурана в концентрации свыше 2 МАК может вызвать апноэ значительно быстрее по сравнению с галотаном.

  Дозозависимый характер угнетения дыхания проявляет себя и на этапе поддержания анестезии. В концентрации 1,1 МАК севофлуран и галотан одинаково снижают дыхательный объем и повышают РаС0₂. В концентрации 1,4 МАК эти изменения продолжают нарастать, но севофлуран в большей степени снижает респираторную реакцию на увеличение РаС0₂, что проявляется недостаточным увеличением частоты дыхания на фоне одинаково сниженного дыхательного объема. Отдельные исследования указывают, что даже в концентрации менее 1 МАК севофлуран вызывает более выраженную депрессию дыхания, чем галотан или энфлуран. В значительной степени снижение дыхательного объема определяется не только угнетением ЦНС, но и тем, что севофлуран вызывает снижение сократимости диафрагмы, сходное с его воздействием на другие поперечно-полосатые мышцы.

  Тем не менее, севофлуран имеет неоспоримое преимущество перед другими летучими анестетиками за счет высокой степени управляемости анестезии. Снижение концентрации анестетика в дыхательном контуре быстрее приводит к восстановлению удовлетворительного газообмена в легких по сравнению с галотаном и изофлураном, что проявляется как на этапе поддержания анестезии, так и на этапе пробуждения.

  Принципиальным качественным отличием севофлурана от остальных летучих анестетиков является минимальное раздражение дыхательных путей. Неприятный запах, высокая частота развития кашля и ларингоспазма резко осложняют, а зачастую делают невозможным проведение ингаляционной индукции у детей энфлураном, изофлураном и десфлураном. Быстрая индукция галотаном так же сопровождается частым раздражением дыхательных путей. Даже в концентрации свыше 2,6 МАК севофлуран значительно реже вызывает раздражение дыхательных путей, чем галотан. В настоящий момент севофлуран является единственным ингаляционным анестетиком, позволяющим провести гладкую индукцию со скоростью, сопоставимой с действием внутривенных анестетиков.

  Расслабление гладкой мускулатуры бронхов свойственно севофлурану в меньшей степени, чем остальным летучим анестетикам. Наиболее выражен этот эффект у галотана.

  При проведении однолегоуной вентиляции севофлуран, как и изофлуран, позволяет поддерживать достаточную глубину анестезии, не приводя к снижению оксигенации, увеличению внутрилегочного шунтирования и гемодинамическим расстройствам.

  Равно как и другие летучие анестетики, севофлуран предотвращает гипоксическую вазоконстрикцию сосудов в гиповентилируемых участках легких. Этот эффект препарата является дозозависимым и сопоставимым по выраженности с воздействием изофлурана и десфлурана в эквипотенциальных концентрациях.

  Статьи по теме:
  Анестезиологическое обеспечение севофлураном эндоскопических исследований желудочно-кишечного тракта
  Анестезиологическое обеспечение севофлураном при трахеобронхоскопических вмешательствах
  Взаимодействие севофлурана с лекарственными препаратами
  Влияние севофлурана на экскреторные органы и на репродуктивные функции
  Влияние севофлурана на нервно-мышечный аппарат
  Влияние севофлурана на сердечно-сосудистую систему
  Влияние севофлурана на центральную нервную систему
  Нервная система
  Физико-химические свойства севофлурана(севорана)
  Индукция и поддержание анестезии севофлураном
  Технические и методические основы VIMA