Дыхательные фильтры

  • Анестезиология и реаниматология
  • Аппаратура и инструментарий
  • Фильтрация и перекрестное заражение

    Фильтрация играет огромную роль в уменьшении опасности передачи инфекции и в защите дыхательных путей пациента в процессе ИВЛ при анестезии или интенсивной терапии.

    У пациентов на ИВЛ верхние дыхательные пути шунтируются эндотрахеальной трубкой и, таким образом, в отличие от естественного дыхания, вдыхаемый воздух не очищается естественным образом перед тем, как попасть в легкие.

    Анестезиологические контуры могут быть использованы повторно для нескольких пациентов, микроорганизмы, которые могут быть выделены одним пациентом в виде слюны (мокроты) или капель аэрозоли, не должны попасть в дыхательную систему ИВЛ.

    Для достижения такого ограничения рекомендуется размещать высокоэффективный дыхательный фильтр на Y-образном тройнике или на дистальной линии выдоха, чтобы обеспечить преграду для бактерий, вирусов и выделений пациента, предотвращая перекрестное заражение между пациентами, медицинским персоналом и оборудованием. Кроме того, дыхательные фильтры используются как защитный механизм против загрязнения емкостей в активных увлажнителях.

    Дыхательные фильтры снабжены устройствами механической фильтрации (гидрофобный фильтр, собранный в виде гофра) или электрической фильтрации (фильтрующий элемент - мембрана с электрическими свойствами). Было установлено, что обе технологии фильтрации (оба вида фильтров) обеспечивают эффективную защиту против перекрестного обсеменения микроорганизмами.

    Складчатые (гофрированные) механические фильтры

    Как они работают?

    Внутри корпуса механических фильтров находится мембрана из гидрофобного материала, содержащего стеклянные микроволокна. Физические свойства этого материала делают его идеальным наполнителем для фильтров. Микроволокна беспорядочно расположены в структуре ткани таким образом, что размер пор хоть и не является одинаковым, в среднем очень мал, и обеспечивает высокую эффективность в захвате частиц. Малый размер пор означает также, что для уменьшения сопротивлению потоков вдоха и выдоха и нормальной работы дыхательной системы необходима большая фильтрующая поверхность. Для уменьшения сопротивления используют фильтрующую поверхность большой площади. Фильтрующая мембрана многократно складывается в гофр, позволяя использовать корпус фильтра небольшого размера.

    Преимущества гибридности

    Перенос микробов газообменом является одним из путей перекрестного инфицирования; вторым путем кросс-контаминации является перенос с жидкостями. Благодаря своим гидрофобным свойствам, механические складчатые фильтры проявили себя как чрезвычайно эффективные устройства в предотвращении проникновения жидкостей. Это означает, что они уменьшают опасность попадания в систему выделений пациента и других загрязняющих жидкостей.

    Ряд исследований показали, что жидкость в виде слюны (мокроты) и конденсата может быть продавлена через фильтр дыхательной системы достаточным давлением и что проникновение жидкости через электростатические фильтр происходит при значительно меньшем давлении, чем через механические складчатые.

    Эти результаты показывают, что применение механических складчатых фильтров является предпочтительным, когда заранее известно или есть подозрение, что пациент, с которым используется оборудование для анестезии или интенсивной терапии, инфицирован, или когда условия применения анестезиологической дыхательной системы предполагают значительное образование конденсата.

    Электростатические фильтры

    Электростатические фильтры предлагают высокий уровень микробактериальной фильтрации в сочетании с низким сопротивлением потоку.

    Мембрана фильтра изготовлена из нетканого гидрофобного материала из полипропиленовых волокон, обладающего постоянным электрическим зарядом, созданным при изготовлении.

    Электростатическая фильтрация реализуется кулоновскими силами, когда противоположно заряженные полюса притягиваются друг к другу.

    Каждое волокно имеет положительный заряд (+) на одном конце и отрицательный (-) на другом. Благодаря наличию собственного поверхностного заряда, бактерии и вирусы притягиваются к волокнам, имеющим противоположный заряд и удерживаются внутри фильтрационной мембраны.

    Небольшие, легкие, круглой формы, электростатические фильтры просты в использовании и минимизируют риски, связанные с ИВЛ.

    Увлажнение — потребность в подогреве и увлажнении

    Интубация шунтирует верхние дыхательные пути, лишая их возможности нагревать и увлажнять вдыхаемый воздух. Уже в течение 10 минут увеличивается потеря тепла и изменяется вязкость мокроты слизистой. При более длительной интубации могут возникнуть более серьезные осложнения.

    Пассивные тепловлагообменники (ТВО) имитируют естественное увлажнение верхних дыхательных путей, собирая собственные тепло и влагу пациента из выдыхаемого воздуха. При вдохе, накопленные в тепловлагообменнике тепло и влага согревают и увлажняют воздух.

    Благодаря способности поддерживать физиологически правильные параметры воздуха даже при длительном вентилировании пациента, тепловлагообменники рекомендованы к использованию при анестезии, интенсивной терапии и лечении после трахеостомии.

    В сочетании с механической или электростатической фильтрующей средой, тепловлагообменник помогает защитить пациента и оборудование от микробного заражения, обеспечивая эффективную возможность избежать расходов на частую дезинфекцию дыхательной системы и аппаратов ИВЛ для анестезии или интенсивной терапии.

    Доступные клинические данные показывают, что нет предпочтительных рекомендаций по выбору тепловлагообменников или нагреваемых увлажнителей в качестве предупредительной меры против нозокомиальной пневмонии, связанной с искусственной вентиляцией легких. Некоторые исследования показывают, что, предотвращая образование конденсата в дыхательных трубках, тепловлагообменники сокращают усилия для обслуживания контура, чел-уменьшают нагрузку на обслуживающий персонал и снижают возможный риск перекрестного заражения с существенным сокращением издержек. Авторы этих исследований тем самым предлагают использовать тепловлагообменники как предпочтительное решение в общей системе защиты от нозокомиальных инфекций для пациентов, не имеющих противопоказаний.

    ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ НЕДОСТАТОЧНОМ УВЛАЖНЕНИИ

    •  Рестрикция и окклюзия просвета трахеальной трубки

    •  Нарушение слизистой и цилиарной функций

    •  Ателектаз

    •  Повышенная возможность постоперационных легочных осложнений

    •  Изменение механики легких, ведущее к гипоксемии

    Типичные характеристики зоны изотермического насыщения

    ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ИЗБЫТОЧНОМ УВЛАЖНЕНИИ

    •  Повышенный риск нозокомиальной инфекции

    •  Повышенные выделения слизистой оболочки Повышенная необходимость отсасывающих процедур

    •  Сужение и окклюзия трахеальной трубки Конденсация воды может блокировать воздуховод, вызывая обтурацию

    ПРИНЦИП ДЕЙСТВИЯ ТЕПЛОВЛАГООБМЕННИКА

    Во время выдоха, тепло и влага из выдыхаемого пациентом воздуха собираются целлюлозным элементом тепловлагообменника (ТВО).

    Мембрана фильтра предотвращает заражение внешнего окружения и оборудования.

    При последующем вдохе, накопленные тепло и влага возвращаются пациенту.

    Мембрана фильтра предотвращает попадание в пациента каких-либо микроорганизмов, вызывающих перекрестное заражение.

    Статьи по теме:
    Устройство наркозных аппаратов
    Аппараты для искусственной вентиляции легких
    Приспособления и инструментарий
    Эксплуатация наркозных и дыхательных аппаратов

Оставить комментарий

Пожалуйста, войдите, чтобы комментировать.

   
© Медицинский портал 2012-2017